健康档案表格模板.docxVIP

健康档案表格模板 编号： 个人信息 1. 姓名： 2. 性别：男/女 3. 出生日期： 4. 家庭常住类型：户籍/非户籍 5. 民族： 6. 血型：A型/B型/O型/AB型/RH阴性 7. 联系人： 8. 工作单位： 9. 文化程度：文盲及半文盲/小学/初中/高中/中专/大专及以上 10. 职业：工人/离退休者/专业技术人员/行政管理者/办事人员/军人/企业家/商业服务业员工/学生/其他 11. 婚姻状况：已婚/未婚/离婚/丧偶/分居 12. 医疗费用支付方式：全公费/部分公费/城镇职工医疗保险/城镇居民医疗保险/商业医疗保险/新型农村合作医疗/贫困救助/全自费/其他 13. 药物过敏史：无