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病案管理与质量控制
授课大纲
病历（案）管理与持续改进
依法管理好病案
病历日益为医疗机构所重视?《关于民事诉讼证据的若干规定》?《医疗事故处理条例》
《侵权责任法》对病历的规定?
病案管理制度完善
病案质量控制与信息管理疾病分类ICD-10 手术操作分类ICD-9-CM-3
病历常见问题与解析
一般项目? 主要问题：? 1、 “地址”一项漏填写或错填写:一旦病危，恶意出走等使院方“哑巴吃黄连”。? 2、 “一般项目”写成：“见上次住院病历”??“见住院号XXXX”病历”“见XX年XX月XX日住院病历”。
主 诉? 主要问题：? 1、主诉不能引出第一诊断? 2、主诉=诊断? 3、主诉冗长
现病
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