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SA-C10安全生产标准化考评及竣工 建筑施工项目安全生产标准化月评价表 工程项目名称： 自评时间： 年 月 日 类别 单位 名称 房屋建筑面积（㎡）或市政工程造价（万元） 形象进度 总计得分（满分100分） 项目名称及分值 安全管理（满分10分） 文明施工（满分15分） 手脚架（满分10分） 基坑工程（满分10分） 模板支架（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 物料提升机与施工升降机（满分10分） 塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分5分） 施工总承包单位 专业承包（分包） 单位 自评机构评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行自评，自评结果客观、真实； □其他 。 项目自评 机构负责人 （签章） 年 月 日 监理单位意见 （负责人签章） 年 月 日 建设单位意见 （负责人签字） 年 月 日 备注：1．本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。 2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。 3. 此表由施工单位存档备查。 建筑施工项目工程概况表 工程名称 工程地点 施工许可证号 建筑规模 建筑面积（㎡） 开工日期 年 月 日 工程造价 （万元） 竣工日期 年 月 日 建设单位 单位名称 法定代表人