新乡医诊断学止血与凝血.pptVIP

一、毛细血管抵抗力试验(capillary resistance Test, CRT) 又称毛细血管脆性试验或束臂试验 毛细血管壁完整性 内皮结构与功能 血小板质与量 异常 脆 性 通透性 压力 易出血 [原 理] 第六十一页，共九十七页，2022年，8月28日 [方 法] 血压计袖带 上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点 (收缩压+舒张压)÷2 第六十二页，共九十七页，2022年，8月28日 [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 第六十三页，共九十七页，2022年，8月28日 二、出血时间（bleeding time,BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用 第六十四页，共九十七页，2022年，8月28日 [方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm 深，观察出血自然停止的时间 [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长 第六十五页，共九十七页，2022年，8月28日 [意 义] 1. BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响 第六十六页，共九十七页，2022年，8月28日 [意 义] 2. BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC 第六十七页，共九十七页，2022年，8月28日 [意 义] 3．BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期 第六十八页，共九十七页，2022年，8月28日 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic） 凝血与抗凝机制的病理生理基础 第二十九页，共九十七页，2022年，8月28日 一、血管壁的止血与抗凝作用 （一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性 是防止出血的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下胶原 与Vit c有关 血小板参与血管壁的完整性和维持通透性 第三十页，共九十七页，2022年，8月28日 血管壁完整性破坏的出血机制 当Vit c 缺乏或plt 减 少时，管壁抵抗力下降 内皮细胞间隙增大 脆性、通透性增加 RBC及血液成分外溢 出血 第三十一页，共九十七页，2022年，8月28日 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 2. 血管内皮下层 第三十二页，共九十七页，2022年，8月28日 3. 血管内皮细胞产生 Von Willebrand Factor vWF (vW 因子) Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) Tissue Factor TF (组织因子 FIII) Endouthelin ET (内皮素) 第三十三页，共九十七页，2022年，8月28日 Ⅰ.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血?/停止 Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附 Ⅲ.释放FIII 启动外源性凝血途径 Ⅳ.暴露内皮下胶原 当血管壁受损后 促进血小板粘附 启动内源性凝血途径 第三十四页，共九十七页，2022年，8月28日 （二）正常血管壁抗血栓形成能力 血管内皮细胞合成 前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA) 激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM) 参与蛋白C系统的