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农药登记试验单位认定申请书 ■首次申请 □重新申请 （示范文本） 申请试验机构名称 北京***测试中心 法人机构名称 北京***测试中心 （公章） 申请机构所在地 北京 （省、自治区、直辖市） 填写说明 一、本申请书内容的填写应准确完整，字迹清晰，不得使用没有规定的符号、代 码和缩写。除签字外，可以打印各项内容。 二、上级主管部门名称：填写申请机构法人单位的上一级主管部门，无上级主管 部门的可以空项。 三、机构类型与机构类别：在对应的“□”内打y”选择。企业法人机构应在企业登 记注册类型名称对应的“ □”内打y”选择。 四、申请类型：在对应的“□”内打”小选择；重新申请的，应当填写原证书编号或 上一次的受理编号。 五、申请机构人数：填写本机构实际从事农药登记试验的总人数。 六、申请试验范围和项目：在对应的试验范围和项目“□”内打选择。环境影 响试验中未要求具备全项能力的，应描述具体试验项目。 七、联系电话、传真号码均应填写电话区位号。 八、申请书和其他申请资料应分别装订，使用A4规格纸张打印或复印。 九、申请多项试验范围的，应按试验范围分别提交资料。 十、申请书首页应加盖法人机构的公章。 申请试验机构 名称 中文 北京***测试中心（与营业执照一致） 申请试验机构 通讯地址 中文 北京市朝阳区***街***号（与营业执照一致） 机构类型 □事业单位（□全额□差额） J企业（J内资口外资□中外合资） □其他： 机构类别 □科研院所□学校 J独立第二方□部队单位□其他： 法人机构名称 申请机构所在具有法人资格的机构名称（如不同于申请机构名称）： 绣味t会信用傅 组织机构代码 7，7，7， 法定代表人 （负责人） 姓名 张** 电子邮件 Zhang@****.com 联系电话 I ■ ?卜 传真 /*\ ■ ■ rT rj. 上级主管 部门名称 无 申请类型 J首次申请 □重新申请（原证书编号： 有效期：. 或上次受理编号： ） 证书有效期届满需要继续从事农药登记试验 口试验单位机构分设或者合并 实验室地址发生变化或者设施条件发生重大变化 试验范围增加 其他事项 至 申请机构人数 申请机构按登记试验质量管 共3—人 理规范要求开始运行的时间 自2017 年4月开始, 共6月 试验机构 负责人 姓名 张** 职称 研究员 所学专业 植物保护 联系电话 ■ 1 电子邮箱 Zhang**@****.com 质量保证部门 负责人 姓名 李** 职称 高工 所学专业 农药学 联系电话 /*\ ■ 1 rj. rj. 电子邮箱 Li**@****.com 联系人 姓名 王** 职称 副研究员 传真 /*\ f 1 *1* rr* 联系电话 ■ ■ 电子邮箱 Wang**@****.com 申请试验机构负责人（签字）（亲笔签名）申请试验机构（盖章） 申请试验机构负责人（签字）（亲笔签名） 申请试验机构（盖章） **** 住 ** 曰 ** 请药记验围 申农登试范 J产品化学试验：V （全）组分分析试验口理化性质测定试验 口产品质量检测试验/储存稳定性试验 V药效试验： V农林用农药试验（□杀虫剂V杀菌剂口除草剂口植调剂口田间杀鼠剂） 口卫生用农药试验（□卫生杀虫剂□杀鼠剂口白蚁防治剂 口储粮害虫防治剂口杀钉螺剂） □毒理学试验：□急性毒性试验口重复染毒毒性试验□特殊毒性试验 口微生物致病性试验□代谢与毒物动力学试验 □暴露量测试试验 口残留试验： □代谢试验（口动物代谢口植物代谢） □农作物残留试验（□室内检测口田间试验）□加工农产品残留试验 J环境影响试验： J生态毒理试验（JA类 JB类B2 □€：类口口类） 口环境归趋试验（口人类dB类） 口其他试验： 申 请 资 料 目 录 VI申请资料真实性、合法性声明 J2申请机构法人资格证明文件 V3机构概要 V4组织机构设置与职责 J5标准操作规程清单 J 6质量保证部门的组成及运行情况 J7设施、试验场所与环境条件 J8机构主要仪器设备一览表 J9检验仪器、仪表、量具、衡器等检定校准验证情况 V 10计算机系统运行和管理情况 VII机构主要人员情况 V12机构人员构成情况、人员基本情况以及参加培训情况 413近几年参加技术能力比对与验证活动情况 V14申请试验范围完整试验报告样本及原始记录 V15农药登记试验研究实施情况 V16执行农药登记试验质量管理规范的年度报告（如有） V17既往接受农药登记试验单位监督检查和整改情况（如有） V18其他有关资料 法人 机构 意见 负责人： （公章）年 月 日 技术评 审意见 经办人：XXX 单位负责人：XXX （单位盖章） XXXX 年XX 月 XX 日 农业农 村部审 批意见 经办人：XXX 单位负责人：XXX （单位盖章） XXXX 年 XX 月 X