股骨倒打髓内钉手术操作.ppt

股骨倒打髓内钉手术操作 适应症 TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性髓内钉固定 患者体位 患者仰卧位于可透射线的手术床上，将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫上，以辅助复位。 旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨正、侧位透视。 切口及入钉点 在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧带牵向外侧。 入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附着点的前外侧。 打开入口 将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻入股骨远端干骺端约6-8cm。 导针在正位上应与股骨轴线相一致，在侧位上处于Blumensaat线的前方。 如果导针位置不佳，在入口皮肤保护套管内转动蜂窝状定位器至合适的位置，植入另一根3.2mm螺纹导针。 髓内钉入口 在确认导针位置后，从入口皮肤保护套管内取出蜂窝状定位器以及多余的导针，将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近段扩髓钻沿导针钻入6-8cm。移除12.5mm扩髓钻和3.2mm螺纹导针。 骨折复位 连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识“Slot Orientation”与复位杆尖端对齐一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。 将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导3.0mm球头导针通过骨折端直至股骨近端区域 导针在正侧位上均须位于髓腔中心。 取出髓内复位杆 一旦导针抵达所需要的深度，将复位杆从髓腔中取出，可使用导针阻挡器沿T型把手末端滑入来维持导针在髓腔内的位置。植入物规格测量 将髓内复位杆移除后，将钉长测量尺套上导针至指定深度，通过测量尺末端显示的刻度来获得植入物的长度。 扩髓 使用9.0mm切割扩髓头和扩髓软钻杆开始扩大髓腔，继而以半毫米为间隔增加扩髓直径，直至比所需植入髓内钉尺寸大1-1.5mm。 在软钻抽出的过程中可使用导针阻挡器插入软钻杆的尾部，保证导针在扩髓过程中处于原位。 髓内钉的组装 用连接螺栓改锥和T型把手拧紧髓内钉连接螺栓，使髓内钉打入器与髓内钉连接。以下情况时，可确定髓内钉连接正确：1.髓内钉打入器套管上的标记线与髓内钉上的标记线对合。2.髓内钉上的标记“A”与打入器套管上的“A”对合。3.髓内钉前弓的弧顶与髓内钉打入器都应朝向前方。 髓内钉的植入 将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻敲击将髓内钉经导针植入指定深度。 髓内钉通过骨折线时，须确认骨折复位，特别要注意旋转、长度、对线、分离和（或）缩短的情况。髓内钉到达最终位置通过正侧位透视检查以确定对线。 检查主钉深度远端 在正位和侧位上，确认主钉在股骨远端内的位置。在侧位上能够观察髓内钉/打入器连接部的凹槽来确定髓内钉的位置。打入器套管上的每道凹槽刻度代表了10mm间隔。近端 在正位上，确认髓内钉已被植入至所需要的深度。在治疗股骨骨折时应选择尽量长的髓内钉，以减少潜在的应力增加的可能。 近端锁定 近端锁定可在sureshot系统的辅助下完成。把罗盘和META感应导针连接sureshot显示器，根据主钉的长度选择感应导针卡的位置。 用罗盘在皮肤表面标记近端钉孔的位置，在标记处做一个小切口，用4.0mm金色钻头通过罗盘钻穿双侧皮质。使用锁钉长度测量尺测量长度，使用内六角改锥和T型把手植入长度合适的5.0mm交锁螺钉。 依次锁定近端两枚交锁螺钉。 远端锁定 在锁钉植入的位置做一个小切口，并将金色9.0mm和银色4.0mm钻孔套筒插入前侧瞄准架上预想位置的导向槽直至骨面。使用4.0mm长导钻钻透双层皮质。 抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒末端。 插入3.0球头导针测量长度3.2螺纹导针开口12.5mm软钻扩远端金手指复位软钻扩髓组装主钉查看主钉插入位置，近端锁定远端锁定 谢谢！