【医疗课件】失禁性皮炎的护理.pptxVIP

失禁性皮炎的护理Incontinence-associated dermatitis, IAD 失禁性皮炎和压力性损伤区别IAD（失禁性皮炎）PU（压力性损伤）原因潮湿环境、尿液或者粪便压力、摩擦力、剪切力部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位因素失禁物质刺激产生的炎性反应组织和血管缺血缺氧性病变发展趋势自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展形态分布多呈弥散性、镜面性、边界不清单一、多呈圆形、边界清楚疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒坏疽不容易发生易发生深度多为浅表性出现Ⅲ、Ⅳ期较深伤口边界红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉 CONTENT目录01失禁性皮炎的定义02失禁性皮炎分期03失禁性皮炎预防04失禁性皮炎护理 失禁性皮炎的定义第一章节湛江中心人民医院Central people’s hospital of Zhanjiang 失禁性皮炎定义IAD（失禁性皮炎）主要是因皮肤长期暴露在大小便中，受尿液与粪便的侵蚀出现的一种刺激性皮炎，引起肛周、会阴部周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性红疹等，若不能及时给予有效治疗与护理干预，可导致患者皮肤发生溃疡、糜烂现象。大小便失禁患者因会阴处及肛周长期受尿液及粪便刺激，尿素、代谢废物及粪便中的大量细菌长期与患者皮肤接触，可对皮肤表层微生物环境造成影响，使患者皮肤PH值发生改变，引发瘙痒、潮红、红肿等不适感，导致皮肤感染或溃烂。住院失禁患者发生IAD的概率在42％左右，而在ICU则高达83％。IAD主要的发生部位按照发生的几率排序，包括：皮肤皱褶处、肛周，会阴部、腹股沟、男性阴囊、女性的阴唇，尾骶部、大腿的内侧及后部等。 IAD的三大基本危险因素010203组织耐受情况：年龄、健康状况、灌注、营养、氧合、体温。会阴部环境：失禁的类型（尿液、成型粪便+/-尿液、水样便+/-尿液）、频率、皮肤接触时间等。如厕能力：移动能力、认知意识等。其中尿失禁、大便失禁、双失禁、如厕习惯、组织耐力、皮肤情况、可吸收产品的使用和结构化护理9项被认为是首要风险。 IAD发生的机理 失禁性皮炎分类尿失禁尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。大便失禁水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染发生IAD的现患率为0.84%在失禁患者中发生率为26.32%尿失禁中，IAD的发生率为15.33%粪失禁中，IAD的发生率为53.19%粪尿双失禁中，IAD的发生率为28.22%需要引起重视的是不同的排泄物对皮肤的刺激是不一样的，其中以水样便最为严重。 疾病原因 肠道感染下消化道出血抗菌素大量应用导致菌群失调使用胃肠动力药或缓泻剂肛门括约肌松弛不适当肠道高营养治疗 护理方面的原因护理评估不到位，处理不准确会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮受损害使用纸尿裤包裹，不透气不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。 失禁性皮炎分期第二章节 失禁性皮炎分期轻度失禁性皮炎：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判时，此时宜触诊；皮温高于没受尿、粪便刺激部位；感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。中度失禁性皮炎：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤发亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂，可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛。重度失禁性皮炎：受刺激部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。 失禁性皮炎分期 失禁性皮炎预防第三章节 失禁性皮炎预防加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激。及时更换污染的尿不湿、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤暴露于刺激物的时间。关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率等。必要时提醒医生调整治疗方式，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。 失禁性皮炎护理第四章节 失禁性皮炎护理三部曲清洗-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤 -保湿剂或润肤剂隔离保护 -油膏类或丙烯酸酯类、使用一次性护理用具 失禁性皮炎护理清洗：保持皮肤的清洁和床单元的整洁、干燥是很重要的，为避免皮肤长时间被大小便刺激，降低危险因素，要尽早清洗皮肤。皮肤清洗应选择偏酸性清洗液，接近正常皮肤酸碱度（PH值为5.4-