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基于课程整合的临床医学教学总结 医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科教研室 基于课程整合的临床医学教学总结 一、基础临床医学教育存在问题及原因 （一）基础和临床医学相脱节、分离目前医学教学模式的问题主 要表现为基础与临床教学相互脱节，各医学学科的教师仅教授自己负 责的学科的知识，有的教师甚至仅仅只去了解和掌握自己学科领域的 容，没有广泛地去主动学习与自己学科相关的其他医学知识，即基础 课教师与临床课教师在教学上的交流与合作少，甚至根本没有交流， 基础学科教师由于长期的只讲授理论课，导致缺乏对临床相关知识的 丰富、了解与延伸;临床课教师在长期繁重的医疗工作压力下，也渐渐 失去了来自基础理论知识的有力支撑、深化和充实 ，因此出现前期基 础与后期临床分离，理论与实际脱节的状况 ，这种相脱离的状况偏离 了医学的教育宗旨 ，对医学教育质量产生了负面的影响。 （二 ）基础课程繁重，学生学习的自主性受到影响随着高校教育 改革的深入进行 ，许多 医学院校并入综合性大学，几乎所有医学课程 的课时也在减少（现约为 20 世纪 80、90 年代的 23 ，每节课的时间也 在减少），而教材中的教学容却在增加。我国 医学教育目前仍以“以 学科为中心”的课程模式为主，各学科的教师强调本学科的完整性和 连贯性 ，导致教学容和新课程不断增加 ，教学时间相对不足 ，学生 自 学时间减少，严重限制了学生 自主性学习的培养。学生学业负担过重， .. 造成对所学知识加以认知重组的自学时间减少，限制了学生思维 能力和创新能力的形成。基础课和专业课课时数太多、其他课建设不 足和选修课结构不十分合理现象 ，影响了学生积极性、主动性的发挥。 （三 ）重理论轻实践 ，学生进入临床实习阶段较晚由于医学教育 中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性 和循序渐进式教学法习惯 ，只注重知识的传授忽视能力的培养 ，学生 只看重基础理论知识，看重考研和医师资格考试的分数 ，导致接触临 床晚，实践能力低下、临床经验过少，出现高分低能的现象，医学生 毕业后（甚至是博士和硕士）不能很好地适应临床工作需要，不会看 病的年轻医生不在少数。在我国，医学院的学生通常要学习 2 年左右 的基础医学课程，才能进入临床进行见习和实习，接触临床的时间较 晚，这就与医学教育的“四早”目标违背，即早期接触医疗服务对象、 早期熟悉医疗工作环境、早期参与医学科研项目、早期深入医学专业 领域。美国哈佛医学院一年级学生就要学习会见病人，设置病人/ 医生 关系课程，贯穿整个 4 年，就是为了让学生早期接触临床，学习医学 社会问题。 二、基础临床医学 教改的国外的一些做法美国医学院提 出“以器官系统为中心的学 习模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的 交叉融合 ，使基础与临床紧密结合。随后的五十多年间，世界上很多 学校都实施了医学课程整合的教学改革措施。20 世纪 60 年代 ，加拿 .. 大麦克玛斯特大学医学院最早提 出围绕临床问题组织相关医学学 科容为课程，实施以问题为基础的课程模式。20 世纪 80 年代 ，美国 哈佛医学院试行 NewPath-way 课程改革 ，旨在综合基础学科和临床 学科课程容 ，并加强对学生正确处理 医患关系的教育。英国医学教育 中心的 RonaldMHarde 教授提出了一个非常有用的课程整合阶梯。美 国密歇根大学（ UniversityofMichigan ）医学院在解剖学科和妇产科 学课程上改变传统前、基础后临床的教育模式 ，打破二者的界限 ，有 机 结 合 地 创 建 了 “ 临 床 解 剖 学 和 妇 女 健 康 （ClinicalAnatomyandWomenHealth ）”课程。在国，中国医科大 学进一步加强对临床医学专业课程、特别是基础医学课程的研究与实 践，借鉴美国哈佛大学医学院的“新途径”（NewPathway ）课程体 系，首先成立一个领导实施小组 ，小组组长由核心学科教研室的主任 担任 ，原有的教研室建设制度不变。由实施小组开展了一系列的工作， 完成了临床医学专业基础医学整合课程模块体系，并通过实验对比的 方法进行了几轮的实验教学。在整合课程实验教学过程中 ，以病例或 问题为引导的教学方法，通过讲授与讨论相结合，教学效果大大提升。 大学医学院按照从宏观到微观、从形态到