王玉林名老中医治疗泌尿系感染经验总结.docVIP

王玉林名老中医治疗泌尿系感染经验总结 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：王玉林名老中医治疗泌尿系感染经验总结 1 1.病因病机 2 2.治疗大法 3 3.典型病例 3 4.讨论 4 文2：糖尿病患者泌尿系感染临床分析 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 原创性声明（模板） 7 正文 王玉林名老中医治疗泌尿系感染经验总结 文1：王玉林名老中医治疗泌尿系感染经验总结 尿路感染（urinarytractinfection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，是临床常见病、多发病。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎[1]。而致病菌中以大肠埃希菌最为常见，肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌也均可引起尿路感染[2]，现代医学多选取抗生素治疗，效果较好，但易反复发作，且长期使用抗生素，部分患者易产生耐药性，长期疗效不佳。若未能及时治愈，严重的可导致肾衰竭、菌血症甚至死亡等。近年来中医药在治疗泌尿系感染方面的优势日益凸显，名老中医王玉林经过多年的临床经验总结，对尿路感染的病因病机有较深的认识，对升降汤加减治疗尿路感染有着独特的理论。笔者有幸跟师侍诊，获益颇丰。现将王老运用升降汤加减治疗尿路感染的经验简述如下。 1.病因病机 在中医古籍中无“尿路感染”这一病名记载，但据其临床表现多将之划分为“淋证”的范畴。临床多表现为小便频数短涩、刺痛、小腹拘急或淋漓不尽，甚则痛引腰部。对于淋证的病因病机，古代医家多有自己的见解。张仲景认为淋证是“热在下焦”；朱丹溪认为“淋有五，皆属乎热”；王肯堂提出“淋病必由热甚生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋”的理论；张锡纯则认为淋证是由于过劳而致下焦虚损，因虚生热，肾虚热积而发病。现代众多医家认为淋证多由气滞血瘀、湿热蕴结或脾肾亏虚所致。 而王老基于多年的临床工作经验，对于淋证的病因病机有自己独特的见解，王老认为：尿路感染属于祖国医学的“淋证”范畴，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”可见其与肺、脾、胃、肾气机失调密切相关。 饮食入于胃，胃气主降，通过胃受纳、腐熟作用，将其精微之物传输至脾，糟粕下传。而脾气主升，通过脾的运化，将水谷精微上输于肺。肺主宣降。宣，即宣发，指肺气向上升宣和向外周布散水谷精微，使得外达皮毛，内达脏腑，濡养机体；降，即肃降，指肺向内向下布散气和津液，肺将吸入的清气及由脾转输至肺的水谷精微向下布散，使体内代谢后的水液不断地下行到肾。而肾主蒸精化气，司开阖，下行到肾的水液经肾的蒸精气化作用形成尿液，下达膀胱，排出体外。正是由于脾升胃降，肺主宣降，肾蒸精化气功能正常，才使得“清阳出上窍，浊阴出下窍”；若气机失调，则导致“清阳不升，浊阴不降”，淋证得生。因此，气机失调病机贯穿本病始终。 2.治疗大法 王老在中医辨证结合中药现代药理遣方用药基础上，自拟升降汤加减，方选荷叶12g，桑叶12g，瓜蒌10g，法夏10g，通草3g，没药3g，枳壳6克，蝉衣6克，甘草3g。荷叶归肝、脾、胃经，清香升散，健脾升阳，有学者研究发现[3]荷叶生物碱的纯化液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的抑制作用，碱性条件下抑制作用尤为强烈。桑叶归肺、肝经，疏风利尿、升散利头目。现代研究表明：桑叶对金黄色葡萄球菌耐药株、大肠杆菌具有很强的抗菌作用[4]。桑叶、荷叶同用，升清阳出上窍。瓜蒌、法半夏可燥湿化痰，降逆止呕，和胃降逆，助胃肠传化降浊气；通草归肺、胃经，可利尿通淋，降浊阴出下窍。《医学启源》指出通草能“除水肿癃闭，治五淋”；《本草正义》指出通草“能上行，宣其上窍，则下窍自利”；没药，能行气散瘀走五脏六腑，现代药理研究表明[5]没药中含有多种活性成分，有较强的抗菌抗炎作用。再加少许枳壳、蝉衣，疏风理气，调气通滞；最后用甘草调和诸药，甘缓安中。立法以升清降浊为宗旨，设诸药共为一方，升清降浊，疏调气机郁滞，上中下三焦气血水道畅通，清阳升，浊邪湿毒有化气出路，而不留着郁滞三焦，五脏六腑彼此升降合作，保持脏腑机能的气化平衡协调，而达扶正驱邪之目的。辨证加减：血尿明显加仙鹤草60g、地榆炭60g;尿道灼痛明显蒲公英20g、虎杖15g、杠板归30g;五心烦热明显加黄柏6g、麦冬15g;神疲乏力或尿溺无力加生黄芪30g、党参15g；畏寒明显加淫羊藿30g；腰痛明显加杜仲20g；纳差加山楂10g，神曲15g。 3.典型病例 患者王某，女，56岁，退休教师。2017年4月20日以“反复尿频、尿