先天性唇腭裂 唇裂的诊疗.pptx

第十二章先天性唇、面裂和腭裂第一节胚胎发育与发病因素面部发育 第3周—第8周一胚胎发育腭部发育 第8周—第12周二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂 上颌突与内侧鼻突下唇正中裂 两侧下颌突上唇正中裂 两侧内侧鼻突面横裂 上颌突与下颌突面斜裂 上颌突与外侧鼻突腭裂 侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突三、发病因素㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸㈢感染和损伤：病毒；不全流产㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等㈥物理因素：放射线、微波㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒四、预防避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒尽量避免病毒感染注意用药安全优生宣教补充营养避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤第二节 唇裂患病率 1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年 1.625:1000 2000年 男︰女＝ 1.5︰1人口 1702万01年 1647万02年唇裂分类 根据裂隙部位：（国际常用） 单侧—不完全、完全 双侧—不完全、完全、混合 根据裂隙程度：（国内常用） Ⅰ度：限于红唇 Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底 Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开先天性唇裂单侧不完全裂先天性唇裂单侧不完全裂先天性唇裂单侧不完全裂先天性唇裂单侧完全裂先天性唇裂双侧不完全裂先天性唇裂双侧完全裂先天性唇裂双侧混合型裂先天性唇裂Ⅰ度唇裂先天性唇裂Ⅱ度唇裂先天性唇裂Ⅲ度唇裂先天性唇裂隐性唇裂先天性面横裂先天性面横裂先天性正中裂先天性腭裂唇与唇裂的解剖学特点红唇缘明显，两侧对称性的构成唇弓上唇下1/3部微向前翘红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起上下唇厚度、宽度比例协调鼻小柱及鼻尖居中，鼻底宽度适中两侧鼻翼和鼻孔呈拱状，鼻孔大小位置对称唇与唇裂的解剖学特点唇裂的治疗计划 综合序列治疗的方案唇裂手术、腭裂手术、牙槽裂手术、Ⅱ期手术、咽成形术、正颌外科手术正畸治疗、修复治疗、儿牙治疗语音治疗遗传调查、家属心里指导、智商测定耳、鼻检查及治疗手术年龄单侧唇裂整复术3 – 6 个月，体重 6-7 Kg↑双侧唇裂整复术6 –12 个月还要依据患儿身体全身健康情况及生长发育情况而定术前准备1.术前必须进行全面体检，还应进行X线胸片和血、尿常规检查、PT及输血 四 项的检查。2.术前3天，练习用汤匙或滴管喂养。3.术前1天，局部皮肤准备。4.术前6小时开始禁食，4小时开始禁饮(应在术前4小时给予10%的GS 100-150ml)5.术前30分钟：1）阿托品0.1mg / 3～4kg 2）苯巴比妥钠 3～4mg / kg麻醉选择原则：保证呼吸道通常和生命安全方法：局麻--- 成人 全麻--- 儿童， 成人 手术方法 1.单侧唇裂整复术 下三角瓣法 Tennison 旋转推进法 Millard2.双侧唇裂整复术 * 保留前唇原长的整复术 ①直线缝合法②叉形瓣储备法 * 前唇加长整复术 手术步骤 1.定点划线 2.切开 3.缝合下三角瓣手术法优点定点明确，容易掌握能恢复患侧上唇应有的高度保存唇缘的自然解剖形态下三角瓣手术法缺点切除一些正常的唇组织三角瓣尖破坏正常人中的自然解剖形态在不完全唇裂术后常出现患侧唇过长现象对裂隙较宽的患者缝合时张力较大下三角瓣手术法(Tennison) 下三角瓣手术法自从五十年代开始应用至今，以其简单易掌握的特点得到较为广泛的应用。下三角瓣法第二节 唇 裂 --- 唇裂的手术治疗下三角瓣手术法8点:患侧唇峰连接点8点到患侧口角的距离等于1点到健侧口角的距离6点，在患侧鼻翼基底部内侧，将与5点对位缝合3点:患侧唇峰连接点使2～3=1～22点:健侧人中切迹点4点:健侧鼻孔底中点定点451点:健侧唇峰点675点，在患侧鼻小柱根,8～9=9～10=3～789点,9～8=3～7 9～6=3～57点:7-3=(4-1)-(5-3)∠537≈1200划线54673210198切开用力精确保护组织注意止血缝合细针细线分层缝合仔细对位修整唇红6a75332918438切开用力精确保护组织注意止血缝合细针细线分层缝合仔细对位修整唇红切开用力精确保护组织注意止血缝合细针细线分层缝合仔细对位修整唇红38切开用力精确保护组织注意止血缝合细针细线分层缝合仔细对位修整唇红83切开用力精确保护组织注意止血缝合细针细线分层缝合仔细对位修整唇红切开用力精确保护组织注意止血缝合细针细线分层缝合仔细对位修整唇红三角瓣法(Tennison) 唇裂的手术治疗 旋转推进法优点切除组织少，最大限度地保存唇部自然解剖形态，上唇丰满鼻底封闭较好, 鼻小柱复位较完全术后瘢痕与人中嵴近似，唇弓形态好缺点定点较灵活，不易掌握完全性唇裂术后唇高常嫌不足初学者不易控制定点8-4=3-3二节 唇 裂 -