阑尾炎完整版.ppt

老人阑尾炎的特点： 临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗； 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。 小儿阑尾炎的特点： 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张； 阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。 急性阑尾炎 十一、护理评价 通过治疗与护理,病人是否: ①疼痛减轻或缓解; ②未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。 慢性阑尾炎 慢性阑尾炎( chronic appendicitis))多由急性阑尾炎转变而来,少数病变开始即呈慢性过程。主要病理改变是阑尾壁有不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。多数慢性阑尾炎由于阑尾腔内粪石、虫卵等异物,或阑尾扭曲、粘连,淋巴滤泡过度增生,导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化。由于阑尾壁纤维组织增生、脂肪增加和管壁变厚,导致管腔狭窄或闭塞,妨碍了阑尾腔排空并压迫阑尾壁神经末梢而引起疼痛等症状。 慢性阑尾炎 1.临床特点 病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛,部分病人魔痨或不适,多于剧烈活动或饮食不洁时急性发作。经常有阑尾部位的局限性压痛,位置较固定。部分病人左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索。X线钡剂灌肠检查,可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则,72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,有助于明确诊断 。 2.处理原则 诊断明确后手术切除阑尾,并行病理检查证实诊断。 * 阑 尾 疾 病 Appendix 阑尾的解剖特点 1.盲管状，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm,直径约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。 阑尾的解剖特点 阑尾根部的体表投影 1.麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。 2.（Lanz点）：左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。 3 . (Morris点):右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点。 阑尾的解剖特点 1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。 阑尾尖端方向 急性阑尾炎 急性阑尾炎( (acute appendicitis)是最常见的外科急腹症之一,是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。可在各个年龄层发病,多发生于20-30岁的青年人,男性发病率高于女性。 急性阑尾炎 一、病因 1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）。由于阑尾官腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷缩都是造成阑尾官腔易于阻塞的因素。 2.细菌入侵：于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。 3.其他：阑尾先天畸形，过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等。 急性阑尾炎 全身中毒症状 右下腹痛性肿块、位置固定 局限 大网膜向右下腹包裹 阑尾周围脓肿 后期 全身中毒症状 重度肌紧张 弥漫性 管壁坏死,血运障碍 坏疽穿孔性晚期  发热 中度肌紧张 局限性 浆膜高度充血 化脓性 中期 好 轻度肌紧张 无或局限 粘膜或粘膜下层 单纯性 早期 全身情况 临床表现 腹膜炎 病变范围 病变分期 二、病理生理 急性阑尾炎 二、病理生理 转归 急性阑尾炎的转归一方面取决于病人全身和局部的防御能力,另面取决于急性阑尾炎的病理类型等。急性阑尾炎的转归可有:①炎症消退:部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后,炎症消退,大部分将转为慢性阑尾炎。由于遗留尾管腔狭窄、管壁增厚、阑尾粘连扭曲,炎症易复发。②炎症局限:部分化脓、坏痕或穿孔性阑尾炎被大网膜和邻近肠管包裹粘连后,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。常需大量抗生素或中药治疗,炎症可逐渐被吸收,但缓慢。③炎症扩散:阑尾炎症较重发展快,未及时手术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 三、临床诊断 1.症状： 急性阑尾炎 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。 三、临床诊断 2.体征： 急性阑尾炎 （1）右下腹压痛：最常见、最主要体征。压痛点