《骨质疏松症高危人群治未病调理方案》.pdfVIP

一、定义 骨质疏松症是以骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮 质骨多孔、变薄)、骨量减少为特征, 以致骨的脆性增高以及骨折危险性增加的一种 全身骨病，临床症状为全身性骨痛(以腰背痛多见)，身长缩短、驼背，骨折，吸收功 [1] 能下降，属于中医的 “骨痿”、 “骨痹”范畴 。 骨质疏松症高危人群是指经骨密度仪器测定结果显示为骨量减少、具有骨质疏松 症致病高危因素的绝经期妇女和老年男性群体。 二、判定标准 （一）骨质疏松高危人群范围： 1、西医诊断标准： （1）绝经后妇女和老年男性群体。 （2）乏力、时有腰背部疼痛，甚至全身多处疼痛； （3）脊椎无明显后突畸形。 （4）X线表现：骨质稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显。椎体可出现鱼尾样双凹 形，胸椎呈楔形变。 （5）骨密度检测出现阳性征象，参照 《原发性骨质疏松症诊治指南 （2011）》：骨 密度值降低 -1～-2.5个标准差之间为骨量低下 (骨量减少) 。骨密度水平通常用 T-Score(T值)表示，T值 (测定值-骨峰值)／正常成人骨密度标准差。 2、 中医辨证 （1）肾阳虚证 主症：腰背冷痛，酸软乏力。 次症：驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频数， 舌淡苔白，脉弱等。 （2）肝肾阴虚证 主症：腰膝酸痛，手足心热。 次症：下肢抽筋，驼背弯腰，两目干涩，形体消瘦，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠 多梦，舌红少苔，脉细数等。 （3）脾肾阳虚证 主症：腰膝冷痛，食少便溏。 次症：腰膝酸软，双膝行走无力，弯腰驼背，畏寒喜暖，腹胀，面色㿠白，舌淡 胖，苔白滑，脉沉迟无力等。 治法：补益脾肾，强筋壮骨。 推荐方剂：补中益气汤(《脾胃论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。 针灸治疗：主穴选用阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼等，针刺以捻转提插 补法为主；配穴选用脾俞、命门、中脘、关元等穴。 （4）肾虚血瘀证 主症：腰脊刺痛，腰膝酸软。 次症：下肢痿弱，步履艰难，耳鸣。舌质淡紫，脉细涩等。 （5）脾胃虚弱证 主症：腰背酸痛，体瘦肌弱。 次症：食少纳呆，神疲倦怠，大便溏泄，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱等。 （6）血瘀气滞证 主症：骨节刺痛，痛有定处。 次症：痛处拒按，筋肉挛缩，多有骨折史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑， 脉涩或 弦等。 （二）辅助检查 1、必检项目：X线检查 （骨盆正位+胸腰段正侧位片）、骨密度测定。 2、可选项目：血沉、抗O、类风湿因子、血常规、尿常规、生化全套、I型原胶 原N-端前肽 （PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽 （S-CTX）等。 三、干预方案 （一）生活方式干预 1 健康宣教 社区定期或不定期组织居民宣传学习骨质疏松症相关知识，使其了解高危人群构 成，发病高危因素，运用中医 “治未病”理念，告知如何未病先防。此项在日常工作 中非常重要。 （1）高危人群构成：绝经期妇女，老年男性，体重偏轻者，缺乏体育锻炼者，日 照时间少者，有遗传或慢性疾病者，情志忧郁者，嗜烟酒咖啡者等。 [3] （2）致病高危因素 ：女性绝经年龄、饮食因素、日照时长、运动、生活嗜好、 居住环境、遗传因素等。 （3）定期体检及监测骨密度。 2 起居调摄 祖国医学认为人与自然相统一，生活起居应顺应自然。 （1）适宜的日照 皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效的维生素D来源，维生素D缺乏会导致骨 质疏松症进展、跌倒和骨折。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露，方法：在上午10 [4] 点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5～30分钟 。 （2）适当体育锻炼可提高机体基础新陈代谢水平，达到预防骨质疏松的目的，同 时应避免剧烈运动及重体力劳动。 （3）应养成良好作息习惯，树立健康生活观念，做到劳逸结合。 3 饮食方式 营养结构合理，保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入