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正常磷代谢 正常成人体内磷储备为400-800g 85%在骨骼中以羟磷灰石的形式存在 14%在细胞内存在 1%存在于细胞外 血磷正常值范围，2.5~4.5mg/dl(0.81-1.45 mmol/L)。婴儿磷水平最高，年龄增长血磷水平逐渐下降，至成年后稳定。血液中磷 200mg左右 当前第94页\共有134页\编于星期三\15点 透析液磷 每次透析清除的磷相当于把血液中的磷彻底清除了4次 透析对磷的清除不够主要是因为磷在体内的分布的问题，而不是透析清除效率的问题。 在标准的透析过程中，清除磷效果最好的是透析刚开始阶段，随后迅速下降，清除效果的下降是因为血磷水平的迅速下降，而从细胞内及骨骼内流出较慢，这是制约磷的清除的主要因素，而不是透析膜（虽然也有一定的影响）的原因。 当前第95页\共有134页\编于星期三\15点 如何提高透析对磷的清除 增加透析次数最为有效 3/周 540*7-800*3=1380mg 4/周 540*7-800*4=580mg 6/周 540*7-800*6=-1020mg 延长透析时间 增加血流量 高通量透析（增加5-10%） 血液透析滤过（增加15%） 当前第96页\共有134页\编于星期三\15点 CKD-MBD的治疗 降低血磷 调整血钙 应用活性维生素D 钙敏感受体激动剂 甲状旁腺酒精注射术 甲状旁腺切除术 当