再生障碍性贫血临床路径.docxVIP

慢性再生障碍性贫血临床路径表单 适用对象：第一诊断再生障碍性贫血（ICD -10:D61）并符合1987 年全国再障会议关于慢性再障的诊断标准，SAA-II 不包括在内。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-21 天 时间 住院第 1 天 ? 询问病史与体格检查 ? 开出常规检查、化验单 主 ? 上级医师查房评估病情 要 ? 患者家属签署输血同意书、骨穿 诊 （必要时） 疗 ? 向患者家属告知并签署病情通知 工 ? 完成首次病程纪录和大病历 作 ? 对症处理：预防感染、止血、输血 （必要时） 住院第 2 天 ?上级医师查房：分型、治疗方案和预后评估 ?完成上级医师查房纪录 ?完成入院检查 ?骨髓检查（必要时） ?完成必要的相关科室会诊 ?对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时） 住院第 3-7 天 ? 根据初步骨髓结果制定治疗方案 ? 患者家属签署免疫治疗 知情同意书 ? 雄激素治疗 ? 免疫抑制剂治疗 ? 住院医师完成病程记录 ? 上级医师查房 ? 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时） 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： ? 血液病护理常 ? 血液病护理常 ? 血液病护理常 重 ? I 级护理 ? 饮食： ? I 级护理 ? 饮食： ? I 级护理 ? 饮食： ? 卧床休息 ? 卧床休息 ? 卧床休息 要 ? NS 100ml+奥美拉唑 40mg vd qd ? NS 100ml+ 奥 美拉 唑 ? NS 100ml+ 奥美拉唑 ? NS 250ml+胸腺肽 120mg vd qd 40mg vd qd 40mg vd qd 医 ? NS 250ml+ 环磷腺苷葡胺 120mg ? NS 250ml+ 胸 腺 肽 ? NS 250ml+ 胸 腺 肽 vd qd 120mg vd qd 120mg vd qd 嘱 ? NS 250ml+维生素 C 3.0+止血敏 ? NS 250ml+环磷腺苷葡 ? NS 250ml+环磷腺苷葡 3.0 vd qd（必要时） 胺 120mg vd qd 胺 120mg vd qd ? 抗生素（必要时） 临时医嘱： ? 查血常规 +血型，网 织红细 胞计 数、凝血分析、生化全套、感染免疫九项筛查 ? 胸部X 光、腹部超声 ? 必要时铁蛋白、维生素 B12和叶酸测定，血培养等。 ? 输注红细胞、血小板（有指征时） ? NS 250ml+ 维生素 C 3.0+止血敏 3.0 vd qd （必要时） ?抗生素（必要时） 临时医嘱： ?输血医嘱（必要时） ? NS 250ml+ 维 生 素 C 3.0+ 止血敏 3.0 vd qd（必要时） ?十一酸睾丸酮 40mg bid、 ?复方皂矾丸 9 粒 tid ?环孢素 3-5mg/kg bid ? 重组人粒细胞集落刺激因 子 150-300 μg ih qd （必要时） ? 抗生素（必要时） 临时医嘱： ? 输血医嘱（必要时） 主要护理 主要护 理 工作 ? ? 随时观察患者情况 心理与生活护理 要时） ? 环孢素浓度（必要时） ? 随时观察患者情况 ? 心理与生活护理 ? 指导患者生活护理 ? 指导患者办理出院手续 ? 每周复查血常规、生化 ? 血培养、胸片（必要时） ? 其它特殊医嘱 主要 ? 介绍病房环境、设施和设备 ?宣教（血液病知识） ? 宣教（血液病知识） 护理 工作 ? 入院护理评估，静脉取血 ?随时观察患者病情变化 ?心理与生活护理 ? 随时观察患者病情变化 ? 心理与生活护理 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 记录 护士 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 签名 医师 签名 时间 治疗第 8-10 天 治疗 10-14 天 住院第 7-21 天（出院日） ?上级医师查房，注意病情变 ? 上级医师查房，注意病情变 ? 上级医师查房，确定有无 主 化 化 并发症情况，明确是否出 要诊疗 工 ?住院医师完成常规病历书写 ?复查血细胞分析 ?注意观察生命体征 ?输血、抗炎等支持治疗（必 ? 住院医师完成常规病历书写 ? 复查血细胞分析。 ? 注意观察体温、血压等 ? 输血、抗炎等支持治疗（必 院 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明书 ? 向患者交代出院后的注意 作 要时） 要时） 事项 ? 监测环孢素浓度（必要时） 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： 重要 ?普食 ?雄激素治疗 ?免疫抑制剂（必要时） ?保肝治疗（必要时） ? 普食 ? 雄激素治疗 ? 免疫抑制剂（必要时） ? 保肝治疗（必要时） ? 出院带药：雄激素、免疫抑制剂（必要时）、中药、保肝药物（必要时） 临时医嘱