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农业植物调运检疫申请书
编号:
发货 单位 （个人）
名称（盖章）
* * *
地 址
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联系人（签名）
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邮政编码
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联系电话
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传 真
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收货 单位 （个人）
名 称
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地 址
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联系人
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邮政编码
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联系电话
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传 真
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植物名称
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类型用途
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品种名称
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原产地
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数 量
**
包装方式
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运输方式
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工具号码
**
起运地点
运往地点
受检地点
货物单价
申请日期
批件发送方式［打钩］
来人领取 特快专递邮寄 普通邮寄
农业植物调运检疫申请书附件
对应的调运检疫申请书编号： 植物名称:
序号
品种名称
原产地
数量（单位： ）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
联系人（签名）： 单位（个人）（盖章）
年 月 日
注：原产地具体到乡（镇），原产地为同一乡（镇）的同一品种填写一行。
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