围产期精神障碍筛查与诊治专家共识（2023）要点.pdfVIP

围产期精神障碍筛查与诊治专家共识（2023 ）要点 【摘要】 围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一,可能导致孕产妇及其 子代出现不良结局。当前越来越多的女性在孕产期可能出现焦虑、抑郁等 情绪问题，既往患有精神疾病的女性在妊娠期间也有复发风险。与此同时, 针对围产期精神障碍的诊断、治疗又缺乏相应的临床指南，这使得临床医 面对更加严峻的工作挑战。本共识撰写组整合了国内外相关领域前沿循 证医学证据及临床实践,共识内容涵盖围产期精神障碍的流行病学和发病 机制、临床表现、临床评估、诊断、治疗及管理,可以为临床实际工作提 供参考和指导。本共识主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗，旨在 帮助临床一线医 尽早地对围产期女性进行筛查、合理评估、临床诊断, 并为其提供必要的心理干预和临床用药。 近年来，围产期精神健康已成为社会各领域的关注焦点，许多国家加大了 对围产期女性专业精神健康服务的力度。2022年9月，WHO颁布《围 产期精神健康妇幼保健服务指南》，正式把围产期精神健康服务纳入 WHO的健康服务范畴。围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，围产期 女性的常见精神问题 包括围产期抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障 碍（PTSD \产后精神病等。出现精神 障碍的围产期女性可能会存在自 尊水平降低、自残、有自杀意念和伤害孩子的想法,如不及时干预，对孕 产妇死亡率及子代新 儿、婴儿、儿童期的成长都有重要影响。也有研究 结果显示，围产期精神障碍患者的子代具有较高的早产、低出 体质量、 身体发育不良风险，可能会导致认知/运动/语言功能发育不全、行为障碍 和学业成绩不佳。鉴于围产期精神障碍发病率较高、临床医师识别率较低 的现状,特组织领域内专家撰写本专家共识。 1流行病学和发病机制 一项国外的荟萃分析结果显示，妊娠期抑郁症在孕早期的发 率为 7.4% ~ 12.8%。国内流行病学研究结果显示：围产期抑郁的发 率为 3.8% ~ 16.7% ;围产期焦虑症的发 率为6.1 % ~ 7.7%，强迫症的发 率 为1.2%-5.2% ;围产期恐惧症的发 率为1.4%-9.1% ,社交焦虑症的 患病率为2.0% ~ 6.4% ；产后精神病的患病率为0.1 % ~ 0.2%。 围产期精神障碍的发病机制与 物学差异、心理和社会因素有关，特别 是雌激素、孕酮、甲状腺激素等对情绪的影响在其中发挥重要作用，5-羟 色胺的敏感性差异在发病中也起重要作用。 2常见围产期精神障碍的临床表现 2.1围产期抑郁症 围产期抑郁症 包括产前抑郁症和产后抑郁症（PPD ）,是妊娠期及产褥期 常见并发症之一。 2.2围产期焦虑 围产期焦虑主要表现为对分娩过程的恐惧及对新 儿的担心，其特征通常 是害怕对患者、婴儿或伴侣造成伤害， 伴或不 伴有抑郁症状。 2.3产后强迫症 产后强迫症是指在孕期或产后4周内首次出现强迫思维或强迫行为,可能 伴随抑郁 症状。 2.4产后创伤后应激障碍（PPTSD ） PPTSD是产妇受分娩创伤后发 的延迟性精神病理性反应，其核心症 状 包括闯入性症状（如目睹自己严重失血或在紧急情况下被送往医院的闯 入性图像\回避症状（若分娩是在医院进行，则避免去医院就诊1认知 与情绪的消极改变（如认为婴儿不按计划出 是自己的原因1警觉性和 反应性改变（如对婴儿一举一动保持高度警惕\ 2.5产后精神病 产后精神病通常在分娩后1〜4周发病，发病时伴有躁动、易怒、情绪不 稳定、妄想和行为素乱等精神障碍症状， 患者通常对疾病/症状缺乏自知力， 严重时可能会出现杀害他人(尤其是婴幼儿)和/或自杀等危险行为，此时 需立即进行医疗救治。 2.6酒精及其他物质成瘾 WHO发布了关于识别和管理妊娠期间药物使用的循证指南，认为药物使 用是女性妊娠后第1年死亡率增加的重要因素。 2.7围产期睡眠障碍 围产期睡眠障碍多为围产期抑郁或焦虑的伴随症状，主要表现为睡眠时间 偏晚、睡眠持续时间不足、睡眠效率降低及睡眠中断等,从而影响患者的 活质量，这可能与为婴儿提供全天候护理有关。 3围产期精神障碍的临床评估 3.1围产期需要重点进行精神风险评估的人群 (1 )在妊娠和分娩期间曾有过创伤经历的患者； (2)既往有精神疾病病史或患有新发精神疾病的患者； (3)在妊娠期间，因婚姻不和谐、家庭暴力或配偶吸毒等社会因素引起 心理困扰的患者； (4)与分娩有关的事件，如死胎、