血管通路系列人造血管内瘘演示.pptVIP

血管通路系列人造血管内瘘课件 当前第1页\共有41页\编于星期四\12点 长期血管通路 自体动静脉内瘘 人造血管 带涤纶套长期留置导管 当前第2页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘应用现状 美国人造血管内瘘占65%，加拿大35% 国内开展较好的透析中心10%左右，多数不足2% 上海2008年统计，自体血管内瘘占82.56%，移植血管内瘘1.63%，长期导管5.01% 省内：湘雅三医院、怀化535医院 当前第3页\共有41页\编于星期四\12点 移植血管材料的种类和选择 合成人造血管 聚四氟乙烯膨体（ePTFE） 聚醚-氨基甲酸酯（PEU） 涤纶人造血管 生物移植血管 自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉 当前第4页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘特点 当前第5页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘类型 前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型 上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植 当前第6页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘类型 前臂人工血管动静脉瘘 当前第7页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘类型 上臂人工血管动静脉瘘 当前第8页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘类型 下肢人工血管动静脉瘘 当前第9页\共有41页\编于星期四\12点 人造血管内瘘类型 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 当前第10页\共有41页\编于星期四\12点 适应症 上肢血管纤细无法制作自体内瘘。 反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭 由于糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。 当前第11页\共有41页\编于星期四\12点 禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、血栓形成或闭塞。 严重动脉狭窄 预期患者存活时间短于3 个月。 心血管状态不稳，心力衰竭未获控制，低血压患者。 手术部位存在感染，脓毒血症。 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 当前第12页\共有41页\编于星期四\12点 术前准备 询问病史：有无中心静脉插管史，起搏器安装史，糖尿病，SLE等病史 通过物理检查及血管彩超检查上肢血管（必要时进行血管造影），选择拟做吻合的动静脉，动静脉内径应不小于3mm。 评估患者心功能，存在心功能不全应予以改善。 评估凝血状态。 术前1小时预防性使用抗生素。 当前第13页\共有41页\编于星期四\12点 术前准备 术前设计并标记切口位置，人造血管走形 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉 一般选用直径 6-7mm 的人造血管 美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗（BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管等。 当前第14页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 标记切口位置及人造血管走行 当前第15页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 局麻后切开皮肤 当前第16页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 游离肱动脉及回流静脉 当前第17页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 前臂远端切开，建立皮下隧道 当前第18页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 通过皮下隧道引入人造血管 当前第19页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 通过皮下隧道引入人造血管 当前第20页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 修剪静脉血管及人造血管 当前第21页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 吻合静脉血管及人造血管 当前第22页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---前臂U型 吻合肱动脉及人造血管 当前第23页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---上臂人造血管瘘 标记切口位置及人造血管走行 当前第24页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---上臂人造血管瘘 局麻后切开皮肤，暴露腋静脉 当前第25页\共有41页\编于星期四\12点 手术步骤---上臂人造血管