管沟（槽）回填质量验收评定表.docxVIP

管沟（槽）回填质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 施工日期 年 月曰? 年 月曰 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主 控 项 目 1 回填材料质量 回填材料性能指标应符合设计要 求，且不应含有损坏织物的物质 2 压实指标 回填的土料夯实均匀，无漏压、欠 压部位 般 项 目 1 回填保护层厚度 符合设计要求，厚度允许误差0? 5cm 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格， 工序质量等级评定为： 一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章）