中医医术确有专长人员多年实践人员医师资格考核申请表.docx

中 医 医 术 确 有 专 长 人 员 多 年 实 践 人 员医 师 资 格 考 核 申 请 表 Modified by JEEP on December 26th, 2020. 附件 2： 中医医术确有专长人员(多年实践人员) 医师资格考核申请表 姓名 出生年月 文化程度 健康状况 工作单位 家庭地址 通讯地址 邮编 户籍所在地 医术实践地点 医术专长 学习途径 医术渊源 个人学习 经历 性别 民族 照 片 政治面貌 现从事主要职业 联系电话 身份证号码 医术实践时间 年 月至 年 月 近五年 服务人数 自学□ 家传□