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上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 疑难病例讨论 姓名: 性别:女 年龄:40岁 患者因“体检发现甲状腺结节1周。”于2015年11月04日入普外科。反复查血钾低于正常。追问病史“反复劳累后四肢乏力,僵硬30年”于2015年11月11日转入我科。 目前诊断:低钾血症、低钙血症、低镁血症、甲状腺恶性肿瘤 现病史: 患者7岁时进食油腻食物后出现呕吐、腹泻(具体次数不详),后出现四肢乏力,抽搐,当时不能行走,于乡村医院(具体不详)治疗后症状好转。10岁以前肢体乏力,抽搐症状发作频繁,发作前无特殊诱因,以双手抽搐为主,严重时出现双下肢抽搐,未测电解质。10岁以后上述症状有所好转,发作次数减少,多于劳累后,持重物时加重,休息可自行缓解。2012年无诱因下出现手脚僵硬,不能行动,伴胸闷,发作时患者意识清,无大小便失禁。来我院急诊补液治疗后症状好转。 现病史: 2014年11月再次出现全身抽搐,于浦东人民医院神经内科补钾补钙治疗(补液三袋,具体不详),出院后以口服补钾治疗(氯化钾缓释片 1.0 tid po)。12月再次出现肢体抽搐,症状较上次轻,查血钾2.6mmol/L,来我院予以连续补钾5天后(静脉补充)好转。复查血钾3.0mmol/L。去年起发作时伴眼球震颤,口齿含糊,口角歪斜等症状,休息及进食含钾食物后可缓解。2015年8月于地方医院查血钾2.45 mmol/L,住院补钾治疗后好转。目前口服氯化钾1.0g tid。 现病史 患者幼年进食少,胃口较差,有挑食,体重低于同龄人,近期饮食尚可,大便每日2-3次,晨起时成形,后呈糊状。睡眠较差,有脱发。学习成绩位于班级中上。 否认高血压病史,否认糖尿病病史,否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认慢性肾脏疾病史。否认长期服用利尿剂史。否认长期服用糖皮质激素史。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫等传染病史。否认青霉素过敏史。否认食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史:原籍浙江。否认疫水接触史,否认疫区久居史。 既往史: 既往史 婚育史:已婚。配偶健康状况良好。已育。2-0-0-2。子女:1子、1女健康状况良好。 月经史: 。无痛经,经期规则,经量少。 家族史: 其弟(35岁)有乏力,不能从事重体力劳动,无强直发作,于当地医院查血钾3.0mmol/L。母亲血钾3.8 mmol/L。 体 检: 一般情况:身高162cm,体重60kg,BMI:22.862。BP:120/80mmHg。神志清醒,自主体位。皮肤粘膜:无黄染,颈软,气管居中,无颈静脉怒张,无淋巴结肿大,甲状腺可触及约1*1cm肿块,质软,无压痛,边界清,活动度可,随吞咽上下移动。胸部:胸廓无畸形,心率95次/分, 节律齐,无杂音,两肺呼吸音清,未及啰音。腹部:腹部平坦,腹壁柔软,全腹无压痛、无反跳痛,肝脏肋下未触及,脾肋下未触及,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛。无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器: 正常。脊柱与四肢:脊柱无畸形,四肢无畸形,四肢活动自如。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。束臂加压征(+)。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅴ级。 实验室检查 (2015-11-5)血常规:白细胞 5.5 *10^9/L ,红细胞 4.52 X10^12/L ,血红蛋白 132 g/L ,血小板 223 X10^9/L ,中性细胞百分比 54.3 %。 (2015-11-5)尿常规:红细胞 0 /ul ,白细胞 0 /ul ,蛋白质 阴性 ,葡萄糖 阴性 ,酮体 阴性。 入院肝肾功能 (2015-11-5) 白蛋白 45 g/L ,谷丙转氨酶 20 U/L ,谷草转氨酶 21 U/L ,γ-谷氨酰酶 15 U/L ,尿素 3.7 mmol/L ,肌酐 50 μmol/L ↓,尿酸 426 μmol/L 。 (2015-11-12)总胆固醇 3.48 mmol/L ,甘油三脂 3.13 mmol/L ↑,高密度脂蛋白 0.86 mmol/L ↓,低密度脂蛋白 1.52 mmol/L ↓。 外院实验室检查 钾 钠 氯 钙 镁 磷 2015.08.24 2.45 141 100 1.93 0.58 1.13 2015.08.25 2.75
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