以抗感染临床思维为线索学习碳青霉烯类抗生素.pptVIP

同类品种临床应用的比较 Ertapenem（厄他培南） is more suitable for the treatment of community-acquired infections（社区获得性感染）. It is not indicated for empirical treatment of nosocomial infections（院内感染） if Pseudomonas spp（假单胞菌属） infection is possible; imipenem（亚胺培南） and meropenem（美罗培南） are more useful in this situation. Imipenem and meropenem have comparable efficacy in the treatment of UTIs（尿路感染）, intra-abdominal（腹腔内） and lower respiratory tract（下呼吸道） infections. Ertapenem is effective in, eg intra-abdominal, pelvic, and skin and soft tissue infections. Doripenem（多利培南） is comparable to meropenem in the treatment of complicated intra-abdominal infections and to imipenem in treating nosocomial pneumonia. Meropenem is effective in treating meningitis（脑膜炎）. Imipenem is contraindicated in meningitis due to its epileptogenic potential; however, if it is used carefully the difference in this potential between imipenem and meropenem is small. Ertapenem is also associated with seizures and there are no data regarding its use in meningitis. 与内毒素的关系 　抗菌药物能诱导产生内毒素，不少抗生素是内毒素诱导剂，快速杀菌类抗生素是最强的内毒素诱导剂，β-内酰胺类抗生素与PBPS作用点相关，亚胺培南作用于PBP2，只诱导少量内毒素释放，美洛培南与帕尼培南则作用于PBP2与PBP3，诱导内毒素释放水平则高于亚胺培南。血循环中内毒素水平升高与血流动力学参数的恶化有关。虽然机体具有清除内毒素的能力，但对一些病情危重的严重感染病人，在治疗选择用药时应适当加以考虑。 患者特点 患者的特点包括一般情况如年龄、性别、身高、体重，以及是否妊娠或哺乳，是否伴发心肝肾疾患、是否伴随用药以及有无药物过敏史等。 老年与儿童 老年： 不需根据年龄调整用药剂量 由于老年患者更易患有肾功能衰退,肾功能损害的病人进行用药剂量调整是必要的 使用本品的同类药时，老年患者有可能出现因缺乏维生素K而导致的出血倾向。 儿童： 可用于儿童，需做相应剂量调整 治疗儿科（3个月或较大者）剂量据体重调节 3个月内儿童或肾功能损害的儿科病人（血清肌酐2mg/dl），尚无足够的临床资料作为推荐依据。 厄他培南不推荐年龄小于18岁的病人使用 孕妇，哺乳 亚胺培南是C类制剂，在怀孕妇女使用本品方面，尚未有足够及良好对照的研究资料，只有考虑在对胎儿益处大于潜在危险的情况下，才能在妊娠期间给药。 美罗培南是B类制剂，只有在有明确的适应症时才可用 如确定有必要对哺乳期妇女使用本品时，病人需停止授乳 肝功 对肝功能不全的患者无需调整剂量 严重肝功能障碍的病人，有可能加重肝功能障碍。 肾功与透析治疗  亚胺培南、帕尼培南、美洛培南半衰期均为约1小时，尿回收率约为60-75%，均主要从肾排泄，如肾功能减退可造成药物在体内积蓄，半衰期延长。因此肾功能减退患者均应按肌酐清除率相应减少剂量 治疗措施：透析时药物可被清除，故在透析后应按肾功能情况补充给药。 药物过敏 过敏性休克发生率低，但应引起注意。 对青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类药物过敏者，可能对碳青霉烯抗生素出现交叉过敏。所以对上述药物曾发生过严重全身性过敏反应者，应禁用本组药物。 营养状况等 进食不良的病人或非经口营养的病人、全身状况不良的病人，有可能引起维生素K缺乏症状。老年人有时因维生素K缺乏而发生出血倾向。 有癫