《麻醉学》椎管内麻醉.pptxVIP

椎管内麻醉： 包括硬膜外麻醉(epidural anesthesia)、蛛网膜下隙麻醉(spinal anesthesia)。 硬膜外麻醉包括骶管麻醉;（一）脊椎由颈7、胸12、腰5和融合一块的5节骶椎及3- 4节尾椎组成，其中颈3和腰3位置最高，腰5和骶部最低。;（四）硬膜外（和蛛网膜下腔）穿刺由外向内的层次：皮肤、皮下、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带（硬脊膜、蛛网膜）。 （五）脊神经及体表定位。 （六）蛛网膜阻滞时，局麻药直接作用于脊神经前根、后根及脊髓表面。;硬膜外阻滞，局麻药经过多种途径发生作用，其中以椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经以及局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻为主要的作用方式。 （七）阻滞顺序： 自主神经、感觉神经、运动神经、本体神经 血管舒缩、冷温觉、痛觉、触觉、运动、压力、本体感。 （八）阻滞平面的差异;（一）适应证： 1、下腹及盆腔手术。 2、肛门及会阴手术。 3、下肢手术。 （二）禁忌证： 1、中枢神经系统疾病、严重的头疼、脊柱外伤。 2、全身严重感染、穿刺部位有炎症和感染者。;3、严重的高血压、心脏病心功能不全、休克。 4、腹内压明显增高者。 5、精神病、严重神经管能症以及小儿等不合作者。;麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视病人: 了解手术的部位、要求，是否适宜脊麻，有无脊麻的禁忌症，确定脊麻的用药。 2、术前用药：可使用镇静、镇痛药