疑难病例讨论垂体瘤术后.pptVIP

上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 * 疑难病例讨论 基本信息姓名： 姓名： 性别：女 年龄：41岁 因“体重进行性增加3年，垂体瘤术后3月”入院 患者于3年前无诱因下开始出现体重增加，体重共增加8kg，以腹部为主，四肢改变不明显，伴有面色发红，情绪不稳，常易出现易怒、烦躁、失眠。时有出现头晕、头痛，以下午发作明显，无胸闷、心悸、面色苍白，全身持续性乏力，无月经紊乱，伴有口干、多饮、多尿，日饮水约4000ml、日尿量约3500ml，无易饥多食，无怕热、畏寒、无视物模糊、视力下降。于2016-12-10就诊于上海市第六人民医院，查ACTH（8Am）125.81pg/ml、血皮质醇（8Am）32.26pg/ml、24小时尿游离皮质醇560.52ug，垂体MRI提示垂体左后方异常信号，考虑微腺瘤可能，经标准小剂量地塞米松抑制试验不能抑制，标准大剂量地塞米松抑制试验仍不可抑制，出院诊断为：1.库欣综合征：垂体ACTH瘤可能、异位ACTH不能除外 2.高血压病3级；3.睡眠呼吸暂停综合征。 现病史：11月30号至12月10号 于2016-12-28转入华山医院，行垂体MRI等检查(具体不详)，诊断为：鞍区肿瘤，垂体促肾上腺皮质激素腺瘤，于2016-12-30日全麻下行内镜下鞍术区肿瘤切除术，术后病理提示ACTH腺瘤。 于2017-01-06出院，出院后醋酸可的松早50mg 晚25mg 口服治疗，自述情绪不稳定、面色潮红症状缓解；但患者仍反复头晕、乏力、双下肢水肿伴恶心、呕吐胃内容物多次，食欲、精神差多次。 1月13号出现恶心呕吐，于瑞金医院提示电解质低钾（具体不详）对症输液后缓解； 1月18号患者饮食不洁后出现腹痛腹泻，于瑞金医院查电解质、血常规（-），遵医嘱给予醋酸可的松早75mg 晚25mg 口服。 1月25号左右患者自觉头晕、乏力，周身不适，恶心厌食，余瑞金医院就诊后自行减少至可的松早50mg晚25mg 口服。 现病史：2016-12-28至2017-1-25 2月7号无明显诱因下突发意识丧失，无浑身抽搐，无大小便失禁等其余症状，于2月9号来我院急诊住院，查皮质醇8Am0.50ug/dl，于2-9至2-11日甲强龙40mg静滴，2-12日改为甲强龙20mg静滴，2-13至2-15甲强龙10mg静滴，2-16起改用口服醋酸可的松早50mg,晚25mg，期间血压基本正常。患者头晕、恶心、乏力等症状有所改善，能自理日常生活， 2017年2月27号为进一步诊治并评估目前垂体功能情况入住我科。 患者自手术后，精神不振，口干不适，睡眠质量差夜间易醒，反应、语速较术前略有减慢，声音无明显改变，术后曾出现双下肢浮肿，体重较术前减轻4.5kg，食欲尚可，大便干结、小便量多，3000-4000ml/天。 现病史：2016-12-28至2017-1-25 【既往史】有高血压病史10年，血压高达180/110mmHg，目前口服贝尼地平8mg早、4mg中，阿罗洛尔片10mg早；8年前诊断多囊卵巢综合征，未予特殊治疗；1年前诊断睡眠呼吸暂停综合征,平时予呼吸机辅助通气治疗；否认糖尿病病史，否认头部外伤史，否认甲状腺疾病史。否认喜食油炸食物史。否认偏食挑食史。否认服用减肥药史。 【月经史】 。有痛经，经期规则，经量少。 【个人史】原籍上海。否认疫水接触史，否认疫区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。 【家族史】家族中否认糖尿病病史，家族中否认冠心病史，父母，姐姐有高血压病史。否认家族遗传性疾病史。 T 36.3℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 112/68mmHg，身高:160cm，体重:65kg，BMI:25.5kg/m2，腰围：110cm，臀围：100cm，腰臀比：1.1。 神志清醒，精神可，气平，发育正常，营养中等，体型肥胖，对答切题，自主体位，多血质面容，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无贫血貌，皮肤不干燥，弹性可。面部毳毛增多，唇有小须。 头颅无畸形，眼睑无苍白，无浮肿，无眼球突出，无巩膜黄染，无结膜苍白及充血，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无乳突压痛，鼻外形正常，鼻道通畅，无副鼻窦压痛。 口唇无紫绀，伸舌居中，咽喉未见充血，双侧扁桃体无肿大及渗出，无声音嘶哑。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。 胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，触觉语颤对称。叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间左锁骨中线内0.5cm，无抬举感。心前区无震颤、无心包摩擦感。叩诊心浊音界无明显扩大。心率88次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹膨隆，脐部凹陷，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波