乙状结肠癌护理查房.pptVIP

直接浸润:癌细胞可向肠壁深层、环状及沿纵轴3个方向浸润扩散.直接浸润可穿透浆膜层侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、肾等；下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，易向四围浸润，侵犯输尿管、前列腺等。 淋巴转移：是结肠癌最常见的转移途径结肠癌：沿结肠壁淋巴结、结肠旁淋巴结、肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结顺次转移；晚期病人可出现左锁骨上淋巴结转移 血行转移：癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管，沿门静脉系统转移至肝，也可向远处转移至肺、脑或骨骼等。 种植转移：结肠癌穿透肠壁后，脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面。最常见为大网膜结节和肿瘤周围壁腹膜的散在沙砾状结节，亦可融合成团。发生广泛腹膜种植转移时，病人可出现血性腹水，并可在腹水中找到癌细 乙状结肠癌护理查房 概述： 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人全长120-200cm,平均为150cm.结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一。2011年，结肠癌的发病率和死亡率达到23.03/10万和11.11/10万。 流行病学特点： 1、世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势。 2、不同地区结肠癌发病率有差异，如美国、加拿大、丹麦等发达国家的结肠癌发病率高，城市居民的发病率及死亡率高于农村。 3、我国结肠癌的发病年龄为41-65岁，男性略高于女性。 4、结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~70%。 结肠癌的病因尚未明确，可能与以下因素有关。 饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，以及过多摄入腌制和油煎炸食品，可能会增加结肠癌的发病危险。 遗传因素：遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，如家庭性肠息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌的突变基因携带者及散发性结肠癌病人家庭成员的结肠癌发病率高于一般人群。 癌前病变：有些疾病如家族性肠息肉病变已被公认为癌前病变；大肠腺瘤、溃疡性结肠炎及血吸虫肉芽肿等 A：病变局限于粘膜层 淋巴结（—） 五年存活率：90% B1：病变侵犯肌层 淋巴结（—） 五年存活率：60% B2：病变穿透肌层 五年存活率：54% C1：病变限于肠壁内 淋巴结（+） 五年存活率：43% C2:病变侵犯肠壁全层 淋巴结（+） 五年存活率：22% D:伴有远处脏器转移 五年存活率：14% 结肠癌的DuKes分期 病人的基本资料 床号：18床 姓名： 性别：女 年龄：57岁 文化程度：小学 职业：农民 入院时间： 2019-5-28-10：38 转入我科时间：2019-6-5-10:00 诊断：1、乙状结肠癌 2、直肠多发息肉 3、混合痔??? 入科时生命体征： T：36.5℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：116/80mmHg 入科评估： 巴塞尔指数：100分 体重：39kg 疼痛：2分 ?? 病史汇报 患者因近1年来自觉肛门部包块隆出，逐年增大，近1月加重，偶有出血，色鲜红、暗红，量不多，大便每日4-8次，有腹痛，小便正常。门诊拟诊“混合痔 ”于2019-5-28日10:38收住中医康复科住院，入院时病人神志清，精神尚可，食纳，睡眠好，近期体重无明显变化。5月31日在中医康复科行肠镜活检，6月4日病理检查结果提示：乙状结肠癌，经我科医生会诊后于2019-6-5-10:00转入我科继续治疗。 病史汇报 既往史: 左侧股骨头粉碎性骨折手术史20年，有子宫肌瘤切除手术史8年，无药物过敏史. 专科情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,中下腹部见长约8cm手术疤痕，无红肿，腹肌柔软 ,肝脾肋缘下未及,左侧下腹部压痛、无反跳痛,触及一条索样质硬包块，大小7*4cm，肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,液波震颤阴性,肠鸣音正常，膝胸位视诊肛缘见环状包块，大者约1x2cm，质软，其上方黏膜隆出。指诊肛内未触及其他硬结节和包块。 辅助检查 5月28日心电图提示：窦性心率，正常心电图 辅助检查 5-31电子肠镜检查报告：内镜诊断：乙状结肠癌？直肠多发性息肉。 活检部位：乙状结肠*4块：直肠（9cm）*1块。 辅助检查 6-4病理影像：巨检：1.乙状结肠癌：灰白色栗大针大组织5枚，质地中；2.直肠9cm处：灰白色栗大针大组织3枚，质地中：3.直肠5cm处：灰白色大栗组织1枚，质地中。 （乙状结肠癌活检）高分化腺癌。 （直肠9cm处活检）腺瘤样型息肉伴局部灶腺体中-中度部典型性增生。 （直肠5cm处活检）慢性炎。 辅助检查 6-5心脏彩超：未见明显异常 6-5胸部正位片：未见明显异常 实验室检查 血