异常产程的识别和处理.pptxVIP

异常产程的识别和处理; ? 骨盆是不变的,形态不可估量 ;正常骨盆;Mixed types;5;6;直 型;8;9;10;? 胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 ;13.3;13;?产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！ ;产前难产危险因素识别;增加初产妇难产的因素;过早住进产科病房;持续电子胎儿监护;硬模外麻醉;走动限制;; 异常衔接 1 （高直）; ;异常衔接 3（倾势不均）;异常衔接 3;下降 descent (受阻);内旋转 ; 产程中的监护（小时） ;产程中 以产妇为中心，人性化服务！; 胎方位的变化 产力 识别难产 ;产程异常的常见原因;骨盆倾斜度 1;骨盆倾斜度2; 骨盆倾斜度 3;骨盆倾斜度 4;产程中的异常表现;二、 产程图异常表现;异常产程的识别：正常产程图;异常产程的识别：正常产程图;异常产程的识别：异常产程图; 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察 ;以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） ;潜伏期异常 的处理;活跃期异常的表现; 潜伏期休息4小时后 活跃期异常 一查 * 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 ?头盆不称 ? 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 ? 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 ? 剖宫产 * 查儿头高低位置； ;发现严重异常胎方位 ?剖宫产;*查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml + 阿托品1mg 宫颈多点封闭 头盆相称 二破: 人工破水;人工破膜; 三点滴 观察30’-60’,产力差时加用 缩宫素点滴 有效宫缩 2-4°? 自娩 ? 助产 经处理宫口扩张未达 初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr 剖宫产;宫颈扩张活跃期;第二产程处理; 第二产程异常及处理; 阴道检查判断有无阴道分娩条件;异常产程的识别：正常产程图第九版新产程标准;异常产程的识别：异常产程图 第九版新标准;异常产程的识别：异常产程图 第九版新标准;难产预防;传统分娩方式 以医生为主，医疗干预; 现代产科  以人为本，自然、生理;以医生为中心 ? 以产妇为中心 产妇不是病人 “人性化”、“家庭式”分娩 分娩“医疗化” ? 回归“自然分娩” 保护、促进和支持自然分娩 ;人性化服务;爱心、耐心、技巧;3 学习人际交流、沟通的技巧， 提高人性化服务的理念 4 提高产程处理技术： 产程图应用，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，自由体位，缩宫素应用， 二产程勿过早用力 5 总结，提高产程处理的能力 6 保护、促进、积极支持自然分娩的成功 ;转变观念 人性化服务 做好难产转化 促进自然分娩！