疑难病历讨论前列腺增生急性尿潴留.pptVIP

疑难病历讨论 病史介绍 入院情况： 患者周XX,男,71岁,因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛10天”于2018年04月25日11时27分步行入院。患者于同日在泌尿外科门诊行泌尿系彩超示:前列腺增大（前列腺：横径约65mm，前后径约55mm，包膜光滑，实质回声尚均匀）。双侧输尿管上段扩张并双肾积水。双肾结石，双肾囊肿。膀胱壁毛糙。门诊考虑前列腺增生引起尿潴留，门诊予以16F双腔橡胶尿管留置导尿，第一次导出尿量1000ml后夹闭尿管。 病史介绍 入院情况： 患者既往有高血压病史，未规律服用降压药物治疗。入院查体:T3 6.6℃,P84次/分,R20次/分,Bp162∕80mmHg。神志呈清楚,自主体位,查体合作。心、肺、腹无明显异常。肾区:双肾区无局部隆起，无叩击痛。各肋脊点，肋腰点无压痛。输尿管区:双侧输尿管行程无压痛，未扪及包块。膀胱区:无异常隆起及压痛，未触及包块。外阴区:外生殖器无畸形，尿道外口无红肿，无渗血或渗液。直肠指检:未检查。 病史介绍 入院后完善检查及相关治疗： 入院后查血常规+血型、尿常规、粪便常规、尿液培养+鉴定+药敏、小生化、血凝五项、感染性疾病筛查全套、前列腺特异性抗原二项、心电图、胸片、KUB、腹部CT、心脏彩超；并予以哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。 病史介绍 入院后完善检查及相关治疗： 血常规示：白细胞数目12.78×109/L、红细胞数目3.84×1012/L、血红蛋白浓度132g/L、红细胞压积35.70%、中性粒细胞百分比93.2% 。 尿常规示：尿潜血2+cell/ul、白细胞+-cell/ul、镜检红细胞928.0个/ul、镜检白细胞2.0个/ul。 尿液培养+鉴定+药敏：【标本涂片】------------、白细胞少许、培养细菌未生长细菌、培养真菌未生长真菌。 前列腺特异性抗原二项（PSA／FPSA）：前列腺特异性抗原148.00ng/ml、游离前列腺特异性抗原20.10ng/ml。 血凝五项、感染性疾病筛查、小生化、粪便常规未见明显异常。 心电图示：1.窦性心律. 2.TV1V2TV5V6? 病史介绍 心脏彩超示：心脏超声测值（单位MM）主动脉根部内径：23 左房内径： 32 右室内径： 21 室间隔厚度： 7 右房内径： 36 左室后壁厚度： 6 肺动脉内径： 19 左室舒张末径： 50 左室收缩末径：36 二尖瓣口舒张期血流:51/90cm/s左室射血分数:54% 左室内径缩短分数:28% 1、左房左室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见明显异常，左室EF为54％。 2、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣反流。组织多普勒成像：二尖瓣环内侧E/A1。 3、主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣反流。 4、右房室不大，肺动脉不增宽，连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约为20mmHg。 ? ? 诊断结论：左室舒张功能减退。 病史介绍 病史介绍 KUB及胸片示:左上肺感染性病变，建议进一步检查；腹部平片未见明显阳性结石影。 病史介绍 腹部CT影像表现:肝脾大小形态正常，包膜完整，实质密度均匀，胆囊大小正常，囊内未见明显异常密度灶，胆道无明显扩张，胰腺形态正常，实质密度均匀；双肾见多枚小囊性密度影，部分突出肾轮廓外，双肾轻度积水，双侧输尿管全程扩张，内未见明显结石影，膀胱未见充盈，内见导尿管影，前列腺增大，实质密度均匀，双侧精囊腺未见明显异常。 中、下腹肠腔未见明显扩张，肠管排列规则，腹腔内未见明显异常肿块影，腹腔内未见积液影，腹主动脉旁、腹膜后及盆壁内未见明显淋巴结肿大。 诊断结论：1、双肾多发小囊肿；双肾轻度积水，双侧输尿管扩张；2、前列腺增生。 病史介绍 胸部CT影像表现:左肺上叶尖后段多发斑点状、斑片状及少许条索状密度影，密度不均，内见小薄壁空洞影；右肺下叶见近肺门区见 小片状实变影，内见含气支气管影。余肺各叶肺实质内未见明显异常密度灶，气管及大支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔内未见积液影。 诊断结论：左肺上叶及右肺下叶感染性病变，肺结核不除外，建议治疗后复查。 请呼吸内科会诊，考虑诊断：肺结核。建议：痰找抗酸杆菌或支气管镜下刷检找抗酸杆菌。完善结核抗体、动态血沉、结核感染T细胞检测（T-SPORT)、痰找抗酸杆菌。医师告知肺结核治疗与手术时间关系不大。 病史介绍 会诊检查结果及处理： 结核抗体：结核抗体阴性(-)。 动态血沉：红细胞沉降率16.00mm/h。 痰找抗酸杆菌（3天）：阴性(-)。 会诊医师建议予以：异烟肼片 1片/天