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内分泌代谢科疑难病例讨论2018.7.11 目录病史回顾01实验室检查02辅助检查03目前诊断04 病史回顾01 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题患者基本信息姓名 性别 女 年龄 33岁 床号 032 住院号 1233680入院日期 2018-6-30 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题现病史主诉：发现低血糖5年余5年前体检时发现空腹血糖低，2.8mmol/L。当时未觉心慌，无肢体乏力，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇等症状，未重视未治疗。患者于2016年10月起，怀孕期间每次孕检均测出低血糖，患者未觉明显不适，无头晕、心慌、出汗、乏力、视物模糊，无耳鸣、无昏迷、无饥饿感。空腹血糖介于：2.8-3.1mmol/L，餐后血糖介于：3.5-4.0mmol/L。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题现病史遂于仁济医院（东院）内分泌科就诊，INS激发120分钟：20.95uIU/ml,空腹胰岛素:17.51uIU/ml，空腹血糖2.88mmol/l，餐后2h血糖17.51mmol/l，FT3、FT4、TSH、ACTH、皮质醇（随机）均正常，行胰腺CT未见明显异常（报告未见），嘱患者加强饮食，未进一步治疗。患者2018年2月因“急性肠胃炎”，早、中餐未进食，突发头晕、心慌、四肢麻木、黑矇，自行服用巧克力，后测血糖正常。患者于2018年4月于我院门诊检查， Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题现病史患者于2018年4月于我院门诊检查，查OGTT如下。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题现病史追问病史：患者11年前（2007年）饥饿时偶有自汗、心慌，进食后缓解，未予重视。患者自起病以来，记忆力下降，神志清晰，精神可，胃眠纳可，大小便如常，近3月体重增加8斤 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题既往史否认高血压史。否认血脂异常史。否认冠心病病史。否认脑血管疾病史。否认肾脏疾病史。否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认长期服用利尿剂史。否认长期服用糖皮质激素史。否认急慢性胰腺炎病史。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题既往史否认长期服用糖皮质激素史。否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫等传染病史。否认青霉素过敏史。否认食物过敏史。有手术外伤史。2017-06-05行剖宫产，2015年行阑尾切除术，否认外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题既往史个人史：原籍上海。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认吸烟史。否认饮酒史。婚育史：已婚。配偶健康状况良好。月经史： 。无痛经，经期不规则，经量中等。生育史：已育。1-0-0-1。子女： 1女，健康状况良好。家族史：母亲有2型糖尿病 ，家族中否认冠心病史、高血压病史。否认家族遗传性疾病史。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题体格检查 T 36.5℃ P 67次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg 身高:165cm，体重:68kg，BMI: 24.977kg/m2，腰围：87cm，臀围：89cm。无胫前斑。针刺觉：左侧正常，右侧正常；音叉震动觉：左侧正常，右侧正常；触痛温度：左侧正常，右侧正常；膝反射：左侧正常，右侧正常；踝反射：左侧正常，右侧正常；足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。无足部溃疡。 实验室检查02 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题实验室检查【三大常规】：(2018-07-02)血常规：白细胞 11.2*10^9↑，红细胞 4.87*10^9，血红蛋白 140g/l，细胞比积 42.2%，血小板 278*10^9。中性百分比 71.1%， (2018-07-03)尿常规：尿白细胞 1/ul，尿红细胞 5/ul，尿糖（ +），尿蛋白（ 阴性），酮体（ 阴性）。 (2018-07-03)粪常规：粪白细胞 0/HP，粪红细胞 0/HP，粪血红蛋白 阴性，粪转铁蛋白 阴性。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur输入标题【生化】： (2018-07-02)生化指标：白蛋白 53g/L，谷丙