Ⅱ型糖尿病健康管理服务制度.docxVIP

Ⅱ型糖尿病健康管理服务制度 1、糖尿病患者的发现 重点人群的筛查:包括肥胖、家族史、高血压、高血脂、身体活动缺乏、脂肪肝、年龄大于45岁、妊娠等人群。 通过上级医疗机构与本单位和村卫生室（社区卫生服务站）医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；以及通过上级医疗卫生机构反馈信息、合作医疗网络、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。 对确诊的2型糖尿病患者，及时建立健康档案。首次档案记录应包括以下内容：一般情况、病史、体格检查、辅助检查、诊断治疗计划。 2、糖尿病高危人群的管理 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性地健康教育，每年至少测量1