产后出血教案.docVIP

产后出血 1.产后出血的定义是什么？ 答： 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml，剖宫产时＞1000ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。其中80%以上发生在产后2小时之内。 2.产后出血的病因、发病机制、临床表现、治疗要点有哪些？ 答： 病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。这些病因可共存或相互影响。 (1)子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因，占产后出血总数的70%～80%。 ①全身因素：包括产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并有急、慢性全身性疾病。 ②局部因素：包括子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等；多产妇；子宫肌水肿；子宫肌纤维发育不良；膀胱、直肠过度充盈等。 (2)软产道裂伤 常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当，如未做会阴侧切或因会阴切口过小胎儿娩出时致软产道撕裂。软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，裂伤严重者可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血。 (3)胎盘因素 如胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。 (4)凝血功能障碍 包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能，发生DIC。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 产后出血的主要临床表现随病因的不同而有差异。 (1)宫缩乏力 ①症状：在分娩过程中已有宫缩乏力表现，产程延长，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫收缩变硬，阴道出血停止或减少。产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、脉细弱及血压下降。 ②体征：检查腹部时常感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。 (2)软产道裂伤 ①症状：胎儿娩出后立即发生阴道出血，血液鲜红，能自凝。阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 ②体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别产妇可裂伤至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部。 (3)胎盘因素胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢、未剥离或剥离不全，30分钟后胎盘仍未娩出，伴有阴道大量出血。若有胎盘和（或）胎膜残留，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。 (4)凝血功能障碍 ①症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。 ②体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝，不易止血。 产后出血如失血严重，休克时间长，导致垂体功能减退，可引起席汉综合征。 治疗要点： 针对原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。 (1)因产后子宫收缩乏力造成的大出血可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。 ①按摩子宫：为常用的有效方法。 ②应用宫缩剂：可根据产妇情况采用肌肉注射、静脉滴注或宫体直接注射宫缩剂。 ③填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。填塞后24小时取出纱布条，取出前应先肌肉注射宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小。 ④结扎盆腔血管止血：可结扎子宫动脉或结扎髂内动脉，甚至必要时行子宫次全切除术。 (2)软产道撕裂伤造成的大出血止血的有效措施是及时、准确地修复缝合伤口。若为阴道血肿所致要先切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。 (3)胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。 (4)凝血功能障碍所致出血应针对不同病因、疾病种类进行治疗，如对血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血；如发生DIC应进行抗凝与抗纤溶治疗，全力抢救。 (5)失血性休克的处理产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克，对于失血较多尚未有休克征象者，应及时补充血容量；对于发生失血性休克者，应立即输血，以补充同等血量为原则。为患者提供安静、舒适的环境，保持平卧，给予吸氧、保暖。密切观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸和尿量。观察子宫收缩情况及恶露的色、量及气味。遵医嘱给予抗感染治疗。 3.如何进行产后出血患者的评估？ 答： (1)病史护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与产后出血相关的病史，如孕前有无患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；多次人工流产史及产后出血史；妊娠期合并高血压疾病、前置胎盘