麻醉病人的护理.pptVIP

第四章麻醉病人的护理 【概念】麻醉－是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。全麻、 椎管内麻、局麻、针麻 第一节 全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人意识丧失，全身无痛觉的麻醉方法。根据给药途径分： 吸入麻醉 静脉麻醉  一、吸入麻醉指将挥发性麻醉剂经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血，作用于中枢神经，产生可逆性抑制的麻醉方法称之。 （一）适应证：适于各种手术和任何年龄病人。 （二）禁忌证：上呼吸道感染、肺炎、肝肾功能严重损害、糖尿病、颅高压者。 （三）常用药物：氧化亚氮（笑气）、氟烷、氨氟醚、异氟醚和七氟醚等。 一、吸入麻醉（四） 吸入麻醉方法： 1、开放点滴 2、气管内插管 麻醉深度 体征 适应证意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在 不需肌松小手术兴奋抑制 R不规则，屏气、喉痉挛，痛觉过敏 不宜手术浅麻醉 R规则，BP略降，强剌激R、BP增强 肌松要求低的手术中度麻醉 R抑制，BP下降，刺激有 R、P反应 大多数手术深麻醉 R抑制直至R停止，低BP，心律失常 禁止手术， 甚至心跳停止给抢救 二、静脉麻醉指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。 常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、西地泮类、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。 硫喷妥钠静脉麻醉是一种超短效巴比妥类静脉全麻药，小剂量有催眠作用，大剂量注射后20秒入睡，作用时间15~20分钟。 （一）适应证：1、缩短全麻诱导期2、小手术，如清创缝合、小肿瘤切除等。3、控制惊厥和小儿基础麻醉 （二）禁忌证：1、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者；2、心功能不全 硫喷妥钠静脉麻醉（三）麻醉方法： 常用浓度2.5%，常用量4~6 mg/kg 维持 10～15 分钟,以后根据手术需要追加。（四）注意事项： 1、易出现呼吸抑制，应缓慢推注。  2、防止药液漏出血管外（PH值10~11）。 氯胺酮静脉麻醉氯胺酮是非巴比妥类快速、短效全身麻醉药，能选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，使其联络功能分离，痛觉消失。但意识仍清醒，又称“分离麻醉”。 （一）适应证： 1、不需肌松的小手术，如清创术。 2、为吸入麻醉缩短诱导期。 （二）禁忌证： 1、高血压 160/100mmHg 以上者； 2、心功能不全或有动脉硬化者； 3、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者； 4、颅高压和眼压高者。 氯胺酮静脉麻醉（三）麻醉方法： 常用量 1～2mg/kg 维持15～20 分钟,以后根据手术需要追加。（四）注意事项： 1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制，多因注药过快所致，应放缓注入。  2、单独使用氯胺酮，苏醒时可出现精神异常兴奋，除术前给镇静剂外，术后应避免机械性刺激，保持安静。 第二节 椎管内麻醉将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法称之 。  蛛网膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉）分 硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻、节段性麻醉） 一、 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）经腰穿刺将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊N阻滞（全脊髓麻），故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10为高位腰麻，低于T10为低位腰麻。只阻滞会阴及肛门部的骶N，则称鞍区麻醉（鞍麻）。 (一)适应证：用于手术在2~3小时以内的脐以下部位的手术。 (二)禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻药过敏者。 （三）麻醉方法： 1、配药： 脑脊液比重为1.006 ，与2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相等，凡高