8呼吸内科PBL教学案例一2.docVIP

呼吸内科PBL教教事例一 患者，男，68岁，已婚，汉族，退休琴师。因“频频咳嗽、咯痰 22年， 心悸、气急、浮肿2年，加重半月”收住院。自1962年始，每遇冬天咳嗽、咯痰发生，7～10天即可好转，每年发生2～3次，1974年以来渐渐加重，每 次连续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年 冬始，咳嗽、咯痰终年不断，受凉后加重，伴居心悸、气急、下肢浮肿。近 两年静卧亦觉气急，平时生活不可以自理。半月前受凉后，上述症状又发生。 于今天收留住院。母因“肺气肿”于1950年病故。患者担当琴师40余年， 有长久松香接触史。自述无肺结核、支气管扩充、支气管气喘等病史。 体检：体温36℃，脉搏10/min，呼吸32/min。血压90/60mmHg发育正常，营养中等，慢性大病容。神志清楚，半卧位，呼吸及语言困难。浮躁， 体检欠合作。巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异样。眼睑无浮肿。双侧瞳孔等大同圆，对光反响敏捷，耳无脓性分泌物。鼻通气优秀。口腔无特别气味，唇发绀，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。桶状胸，肋空隙增宽。吸气时呈三凹征。双侧呼吸运动对称，节律规则。未涉及胸膜摩擦感及握雪感。叩诊两肺反响加强，呈过清音。两肺呼吸音较弱，呼气音延伸，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。心前区无隆起。 剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。未涉及细震颤。心界叩不出，心