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儿科医疗质量及安全管理 医疗质量及安全管理 科室： 时间： 年 月 1 / 251 / 25 儿科医疗质量及安全管理 科室质量及安全管理小组工作记录本 目 录 第一部分：科室质量及安全管理小组成员组成 第二部分：科室医疗质量及安全管理小组职责 第三部分：科室医疗质量及安全管理制度 第四部分：科室质量及安全管理小组工作计划 第五部分：科室质量及安全管理小组活动记录 2 / 252 / 25 儿科医疗质量及安全管理 第一部分：科室质量及安全管理小组成员组成 1、病案质量管理组： 组长： 成员： 2、医院感染管理组 组长： 成员： 3、临床路径管理组 组长： 成员： 4、药品管理组 组长： 成员： 5、三基三严培训考核管理组 组长： 成员： 3 / 253 / 25 儿科医疗质量及安全管理 6、医疗安全事件管理组 组长： 成员： 第二部分：科室医疗质量及安全管理小组职责 1、科室医疗质量及安全管理小组负责对科室的医疗质量 全面管理。 2、科室医疗质量及安全管理小组至少每季度召开一次会 议，内容要体现全面、全过程的质量管理。遇特殊情况随时召 开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠 纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析 讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提 出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价， 以做到医疗质量的持续改进。 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医 疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不 足的地方及时改进。对医疗活动中发生的异常 医疗信息要及时 请示报告，增加工作的危机感和机敏性 。 4 / 254 / 25 儿科医疗质量及安全管理 第三部分：科室医疗质量及安全管理制度 一、 医疗制度、医疗技术 1、重点抓好医疗核心制度的落实。 首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制 度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例 讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物 分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意 识，提高全员质量管理及改进的意识和参及能力，严格执行医 疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基 本技能”必须人人达标。 二、 病历书写 5 / 255 / 25 儿科医疗质量及安全管理 1. 《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量 检查评分表》讲解和学习。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。 3.体检的全面性和准确性。 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。 5. 日常病程记录的及时性和完整性。包括上级医生的医疗 指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、 重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死 亡记录和死亡讨论记录等。 6.治疗知情同意记录的规范性：包括住院病人 72 小时内 知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、医 保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。 7.治疗的合理性：特别是抗生素