肾损伤完整版.ppt

泌尿系统损伤 病历分析 患者： 刘XX，男，40岁。 3米高工地摔下,右腰部撞击建筑护栏2小时入院. 急性病面容,贫血貌,神志尚清楚,表情淡漠,嗜睡.平车送入.右腰部疼痛,肿胀,皮肤淤斑,血压100/60mmhg,心率100次/分.留置尿管,血尿.急诊科排除其他外科情况. 你是值班医生,怎么办?  1.建立静脉通道（２条）,输液(快速）,适当运用升压药,止血药,抗生素，留置尿管等. 2.急查血常规,血型,备血. 3.CT(平扫+增强),大剂量静脉肾盂造影. 4.检查发现肾碎裂伤,患者血压不稳,对侧肾功能正常----急诊手术探查. 肾损伤 病因 1.开放性损伤. 2.闭合性损伤.最多见. 3.肾本身病变:肾积水,肾囊性病变,肾结核,肾肿瘤等. 4.医源性损伤. 病理 1.肾挫伤. 2.肾部分裂伤. 3.肾全层裂伤. 4.肾蒂损伤. 临床表现 1.休克. 2.血尿.血尿与损伤程度不一致. 3.疼痛:患侧腰腹部疼痛,腹膜炎. 4.腰腹部肿块. 5.发热. 诊断 1.病史及体格检查: ①有外伤史特别是腰部外伤史。 ②典型或非典型的腰、腹部疼痛,肿块,血尿等. ③肾损伤的严重程度与症状往往不成比例。 2.化验:血、尿常规等. 3.特殊检查.①CT.②大剂量静脉肾盂造影.③B超.④肾动脉造影. 治疗 1.紧急治疗：休克的抢救，生命体征监测，术前准备. 2.保守治疗. 3.手术治疗. 4.并发症及处理. 保守治疗 ①绝对卧床2-4周.肾挫裂伤4-6周愈合.恢复后2-3月不宜体力劳动或竞技运动. ②密切观察:血压,脉搏,体温,呼吸.腰腹部肿块的变化,尿量及颜色，定期检测血红蛋白和红细胞比积. ③补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量,必要时输血. ④应用广谱抗生素. ⑤止痛,镇静,止血. 手术治疗 1.开放性肾损伤:都要手术探查. 2.闭合性肾损伤:严重的肾裂伤,碎裂伤,肾蒂损伤均要手术探查.保守治疗期间出现以下情况者要手术探查. ①抗休克治疗生命体征未见改善,提示内出血者. ②血尿加重,血红蛋白和血细胞比积继续下降者. ③腰腹部肿块明显增大者. ④有腹腔脏器损伤可能者. 手术方法 1.腹部切口. 2.先探查腹腔脏器后探查肾脏. 3.肾修补,肾血管取栓,肾部分切除,肾切除(注意对侧肾功能). 并发症处理 1.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿:切开引流. 2.输尿管狭窄、肾积水:成形术或肾切除. 3.肾性高血压:肾血管扩张,修补.肾切除. 4.肾动静脉瘘,动脉瘤,血尿:肾动脉栓塞.