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支气管哮喘诊疗常规 一、概述 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、典型病史 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。 三、典型体征 发作时胸部过度通气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 四、入院常规检查 1、血常规、尿常规、便常规检查； 2、肝炎病毒检测； 3、血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)； 4、动脉血气分析； 5、过敏原检查； 6、痰细菌培养+药敏实验； 7、心电图检查； 8、胸部影像学检查(CR或CT)； 9肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。 五、确诊的检查 1、过敏原检查； 2、肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。 六、诊断依据 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关； 2、发作时在两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主； 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项： (1)支气管激发试验或运动试验阳性。 (2)支气管舒张试验阳性。 (3)呼气峰值流速(PEF)日内变异或昼夜流动率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 七、鉴别诊断 1、心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血征。 2、喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。实际上为慢性支气管炎合并哮喘。 3、支气管肺癌：胸部X线、CT或MRI检查纤维支气管镜检查，常可鉴别。4、变态反应性肺浸润：多有接触史，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 八、治疗方案 1、急性发作期治疗 (1)氨茶碱：氨茶碱01～02g日三次口服。较重时可用氨茶碱4～6mg/kg加20ml葡萄糖液中缓慢静滴(20～30min)，继以维持量每小时06～08mg/kg溶于液体中静滴。(如以60公斤成人为例，我科建议采用250mg加入100毫升09%盐水或5%葡萄糖100毫升中40—60分钟点完，后以500毫克加入500毫升09%盐水或5%葡萄糖中12小时内点完，或减半6小时内点完。) (2)β2受体激动剂，口服博利康尼等。喘康速或万托林雾化吸入。 (3)抗胆碱能药：溴化异丙托品(爱全乐)雾化吸入。 (4)茶碱类和β2受体兴奋剂无法控制症状时可用甲基泼尼松龙80～160mg/ｄ，氢化可的松400～1000mg/d或地塞米松10～20mg/d静滴。 (5)应用止咳、祛痰剂(沐舒坦或氨溴索)。 (6)选用适当的抗生素控制感染。 (7)吸氧。 2、重症哮喘(哮喘持续状态的治疗) (1)糖皮质激素静注、静滴。 (2)茶碱类药物静注、静滴继而口服。 (3)β2受体激动剂吸入或口服。 (4)补液2000～3000毫升/日。 (5)吸氧。 (6)纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 (7)严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气。 3、缓解期治疗治疗目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平，减少对支所管扩张剂的要求。根据全球哮喘防治创议(GINA)提出三度四级治疗方案治疗。 九、住院期间的监测指标 1、血气分析。 2、呼吸困难的症状。 3、肺部体征。 十、出院标准 1、最少(最好没有)慢性症状，包括夜间症状。 2、哮喘发作次数减至最少。 3、无需因哮喘而急诊。 4、最少(或最好不需要)按需使用β2激动剂。 5、没有活动(包括运动)限制。 6、PEF昼夜变异率20%。 7、PEF正常或接近正常。 8、最少或没有药物不良反应。 十一、出院医嘱 1、避免与危险因素的接触； 2、坚持长期治疗； 3、预防感染； 4、定期随防。