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脑器质性精神障碍 第一页，共二十页，2022年，8月28日 一、常见的脑器质性综合征 （Organic brain syndrome） (一) 急性脑病综合征 （Acute brain syndrome） 1、 原因：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养及维生素缺乏等。 2、?临床表现：（1）意识障碍： （2）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。 （3）妄想：片段、短暂。 （4）情感：抑郁、焦虑；多虑或激越，惊恐或 淡漠，或欣快(euphoria)。 （5）自知力受损。 第二页，共二十页，2022年，8月28日 （二）遗忘综合征 （amnestic syndrome） 主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。 1、病因：以酒精中毒为最多见————VitB族缺乏。包括Wernicke ’s脑病和Korsakoff’s syndrome. 2、临床表现： （1）遗忘綜合征的诊断标准： a、短程或长程的记忆缺损，以近事记忆障碍为主，无瞬间记忆障碍。 b、无意识障碍，无明显的智能缺损。 c 、症状持续一个月以上。 （2）Korsakoff 综合征： 近事记忆障碍；错构和/或虚构（confabalation）；时间定向障碍。 （3）情感表现激惹或淡漠。 第三页，共二十页，2022年，8月28日 （三）痴呆综合征 （dementia syndrome） 又称慢性脑病綜合征（chronic brain syndrome），是全面性精神功能衰退，不伴有意识障碍。 1、 病因 2、临床表现：记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格改变。 （1）智能缺损 （2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。 （3）抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍：失读、失用、失认，计算能力下降。 （4）起病缓慢，早期工作效率降低。 （5）妄想：短暂、片段、多变。 （6）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。 （7）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。 第四页，共二十页，2022年，8月28日 （四）人格改变 （personality changes） 器质性脑病，尤以慢性者，可出现人格改变，以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要特点。 第五页，共二十页，2022年，8月28日 阿尔采默病　(Alzheimer’s disease) 是一组慢性退行性疾病，以痴呆为主要临床表现。分老年前期型（65Y）与老年型（ 65Y），在大于65Y的人群中，占与老龄有关的痴呆的4-20%。 　1、病因：（1）遗传① 与Down’s syndrome的关系 ②与常染色体显性遗传有关 （2）代谢① Si和Al的蓄积 　 ②中枢胆碱能系统功能低下，机体的免 疫解毒功能 减低 　 （3）感染： 慢病毒感染 　 （4）心理社会因素 第六页，共二十页，2022年，8月28日 2、病理：脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。 3、临床表现：潜隐性起病；进行性加重；全面性痴 呆。 4、诊断：临床特点+病程+实验室检查（WAIS） 5、治疗：改善认知功能脑部缺O2 　　　 生活照料及护理 　　　 防治并发症。 第七页，共二十页，2022年，8月28日 一个78岁的老年寡妇，由其子女送入院，子女描述了5年来记忆和其他智能的逐渐退化，她受过高等教育，退休后从事家务，在70岁以前没有精神病史。 家属最初发现她常丢了给她的钱。之后一次去见不住在一起的女儿，路上迷了路，未能到女儿家。家属后来请民警帮助才找到她。在这之后，她逐渐失去了以前的兴趣，如阅读、写作等。住院前一年，她常认不识自己的子女，讲话也令人费解。入院后虽然能吃饭，但穿衣需人帮助，在医院里她是愉快合作的，然而表现出理解困难，常常错误地解释周围环境。如第一次护士带她去洗澡，她说：“我不想上小船，因为浪太大。”对于近事远事记忆都有障碍，她能正确地说出自