血流动力学PUMCH演示文稿.pptVIP

70%的漂浮导管会定位于肺3区。那么在不用侧位胸像时如何判定导管在肺3区？ PCWP的呼吸变异很大 当使用PEEP时，PCWP较基础值的上升值大于 基础值的50%、或大于所给的PEEP值 如何判定导管所测压为毛细血管崁顿压？ (Weidge PO2 - Arterial PO2) ≥ 19 mmHg (Arterial PCO2 - Weidge PCO2) ≥ 11 mmHg (Weidge pH - Arterial pH) ≥ 0.008 当气囊被充气后，抽肺动脉导管血 当前第63页\共有97页\编于星期四\11点 影响目前常规使用的评价心肌前负荷指标的因素(4) 影响肺毛细血管崁顿压(PCWP)的因素-3: 主动脉瓣关闭不全 血液返流，二尖瓣提前闭合，LVEDP＞PCWP 心室顺应性严重受损 心房收缩以克服心室阻力，二尖瓣提前闭合， LVEDP＞PCWP 呼吸衰竭 慢性肺病低氧病人，可能存在肺静脉收缩， PCWP＞LVEDP 当前第64页\共有97页\编于星期四\11点 气道正压对心脏的影响 (1) 跨膜压 VT = 700ml PALV = 10 mmHg PC = 10 mmHg Ptm = 0 mmHg VT = 700ml PC = 10 mmHg Ptm = 10 mmHg PALV = 20 mmHg 正常肺 顺应性下降的肺 当前第65页\共有97页\编于星期四\11点 气道正压对心脏的影响 (2) 对前负荷的影响： 降低静脉回心血流与胸腔内之间的压力差 提高的胸腔内压压迫心脏，使心室顺应性下降，从而降低舒张期心室的充盈 压迫肺血管，使左心室充盈减少 压迫肺血管，使右心射血减少 右心室扩张、室间隔左移，进而影响左心 当前第66页\共有97页\编于星期四\11点 气道正压对心脏的影响 (3) 对后负荷的影响： 胸腔内正压的增加，起到促进其排空的 作用，从而减少了心室肌后负荷 对CO的影响： 当影响心室充盈压时，降低CO 当不影响心室充盈压时，增加CO—心外按压的机制 当前第67页\共有97页\编于星期四\11点 血管活性药物的应用 当前第68页\共有97页\编于星期四\11点 使用血管活性药物所要达到的目的 用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压 维持血压以保证重要脏器的灌注和功能 保证足够的组织氧合 当前第69页\共有97页\编于星期四\11点 多巴酚丁胺Dobutamine 人工合成的儿茶酚胺类正性肌力药物 主要用于严重的急性(收缩性)心功能衰竭 激活β1-受体，稍许β2-受体激活作用 与SV呈正相剂量依赖关系 与前负荷(PCWP)呈反相剂量依赖关系 降低SVR SVR的下降和SV的上升维持了动脉血压的稳定不变 在心源性休克中多会与其他升压药联合使用 -1 当前第70页\共有97页\编于星期四\11点 多巴酚丁胺Dobutamine 对于心功能正常的败血症休克以及MOF，可以此提高CO满足机体氧耗的需求 心功能衰竭者推荐剂量为5-20μg/kg/min 心功能正常的败血症休克以及MOF时，最高剂量 曾达到200μg/kg/min 不能与碱性药物合用—灭活作用 禁忌用于舒张性心衰和肥厚性心肌病患者 -2 当前第71页\共有97页\编于星期四\11点 心室舒张末期容积(EDV)是评价心肌功能/心肌前负荷的“金”指标 SV=EDV-ESV EF=SV/EDV CO=SV×HR=(EDV-ESV)×HR 心肌顺应性正常时，EDP才能替代EDV正确反应心肌的前负荷 EDP不能鉴别收缩性/舒张性心功能障碍 当前第31页\共有97页\编于星期四\11点 心室舒张末期容积(EDV)的测定 EF=SV/EDV 肺动脉导管可以测出SV 改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度 稀释法）可以测出右心室的EF RVEVD=SV/RVEF 超声心动图 当前第32页\共有97页\编于星期四\11点 目前常规使用的测定心肌前负荷的方法 心室肌肉 的前负荷 心室肌收缩 前的初长度 与EDV有关 用EDV反 应前负荷 心室内压测定 更方便准确 用心室舒张末 压反应前负荷 心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同 用心房内压 反映前负荷 50 100 150 0 50 150 压力（mmHg） 舒张体积（ml） 心室内压与EDV有相关性 当前第33页\共有97页\编于星期四\11点 前负荷－右心 间接测量 中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP） 当前第34页\共有97页\编于星期四\11点 前负荷－左心 间接测量 左房压(LAP) 肺嵌压(PAOP) 肺动脉舒张压(PAedp) 当前第35页\共有97页\编于星期四\11点 为何用PCWP代表左心前负