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自编教材（讲义）使用申请表 申报人： 所在院（部）： 填表日期： 教材（讲义）名称 主编 职称 适用的课 拟使用 适用的专业名称 程名称 班级 是否有同类型国家 拟使用自编 或省级优秀教材 教材出版社 （包括适用的专业、课程的论证, 本教材的特色） 申 请 使 用 理 由 （附详细讲义稿） 系 （是否满足专业、课程的教学要求，是否同意在拟使用班级使用） （ 教 研 室 ） 意 见 主任签字： 年 月 日 （是否满足专业、课程的教学要求，是否同意在拟使用班级使用） 院 （ 部 ） 意 见 院长(主任)签字： 年 月 日 教 务 处 意 见 处长签字： 年 月 日 学 校 教 材 建 设 委 员 会 意 主任签字： 年 月 日 见 此表适用自编讲义、习题集、实验指导书以及正式出版的自编、参编教材