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学籍异动 (休学、复学、留级)审批表
学籍异
①休学 ②复学 ③留级
动类别
学号 姓名 性别
联系
学院 班级
电话
身体疾病 □ 应征入伍 □
申请
其他疾病 □ 家庭困难 □
理由
自费留学 □ 其他原因 □
具体
事由
本人签字: 年 月 日
学工经办人:
学院
负责人:
意见
签字盖章: 年 月 日
教务处
审批
(科技楼 负责人:
138) 年 月 日
备 注
注:1、因参军引起学籍异动(休学)的同学须先到武装部国防教育办(老冶金楼 B 栋 303)
在备注栏审核签字。
2 、因心理(精神)疾病休学后申请复学的同学,须先到学院学工办办理《学生心理评估
请表》。
3、本表经过审批后,复印四份,原件交教务处学籍科(科技楼 138)登记备案,其余四
份复印件分别送交到财务处 (科技楼 101)、教材科 (公共楼负一楼)、所在学院、自己保留一
份。
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