药敏试验在临床中的应用月执业药师培训详解演示文稿.pptVIP

1.不合格的标本可能导致假阳性或假阴性的结果。 2.这种不合格可能是采样本身不合格，也可能是送 检不合格。 当前第28页\共有48页\编于星期四\10点 1.培养阳性就有感染？ 2.培养阴性就没有感染？ 3.培养阳性是何种细菌？本身有何耐药特征？ 培养结果 当前第29页\共有48页\编于星期四\10点 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养，导管） 任何结果必须结合临床特诊综合考虑 1.培养阳性就有感染？ 当前第30页\共有48页\编于星期四\10点 2.培养阴性就有没有感染？ 标本合格？送检是否及时？ 苛养菌？ 厌氧菌？ 对氧或营养有特殊要求的细菌？ L型细菌 非典型病原体 当前第31页\共有48页\编于星期四\10点 3.培养阳性是何种细菌？本身有何耐药特征？ 耐药特征：如肠球菌对氨基糖苷类（高浓度除外），头孢菌素类，克林霉素和复方新诺明天然耐药。 当前第32页\共有48页\编于星期四\10点 抗菌药物(药敏试验选药依据） 我们想用的药物在药敏试验中没有，而不想要的又做了不少？ 1.可能是天然耐药，不需要做。 2.通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的 敏感性，不必全部都做。 3.不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 4.药敏试验选药有严格标准。 当前第33页\共有48页\编于星期四\10点 当前第34页\共有48页\编于星期四\10点 药物的最小抑菌浓度 1.感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。 2.不同种抗菌药物之间MIC无可比性。 3.不同种类细菌之间MIC也无可比性。 当前第35页\共有48页\编于星期四\10点 药敏试验在临床中的应用年月执业药师培训详解演示文稿 当前第1页\共有48页\编于星期四\10点 （优选）药敏试验在临床中的应用年月执业药师培训 当前第2页\共有48页\编于星期四\10点 1928年，青霉素的问世开创了抗感染治疗的神奇时代。 当前第3页\共有48页\编于星期四\10点 当前第4页\共有48页\编于星期四\10点 当前第5页\共有48页\编于星期四\10点 恩格斯说：“我们不要过分陶醉于人类对自然界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界都报复了我们”。 当前第6页\共有48页\编于星期四\10点 多重耐药菌株全球广泛流行 当前第7页\共有48页\编于星期四\10点 多重耐药菌株全球广泛流行 当前第8页\共有48页\编于星期四\10点 当前第9页\共有48页\编于星期四\10点 当前第10页\共有48页\编于星期四\10点 病原学证据 检验报告 循证诊疗 药敏检验报告的解读至关重要！ 当前第11页\共有48页\编于星期四\10点 1.您采集的标本合格么？ 2.及时送检了么？ 从标本说起： 当前第12页\共有48页\编于星期四\10点 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验医师都必须通晓其要领。”  《Manual of Clinical Microbiology》 垃圾的标本，垃圾的结果！ 当前第13页\共有48页\编于星期四\10点 基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5. 送检标本应注明来源和检验目的 当前第14页\共有48页\编于星期四\10点 （一）呼吸道标本 当前第15页\共有48页\编于星期四\10点 痰标本的正确采集 时间：清晨 指导：医生或护士 方法：漱口三遍，深咳（以取得下呼吸道标本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物 ） 容器：无菌 。 量：1ml(分支杆菌培养和染色5ml) 当前第16页\共有48页\编于星期四\10点 1.采集时间：应采集早晨第一次的尿。 2.采集中段尿：用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗。 3.留置导尿管的患者：更换新管时或导尿管穿刺。 4.做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 5.量：5-10ml （二）尿液 当前第17页\共有48页\编于星期四\10点 1. 开放性病灶：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的组织送检。 2. 闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。 （三）分泌物