水电解质代谢紊乱-WL.pptVIP

第二章 水、电解质代谢紊乱 distempered metabolism of the water and electolyte 王 蕾; ;一、 水、钠代谢障碍;（一）正常水钠代谢;体液含量及分布 ;体液的电解质成分;体液的渗透压;水的平衡;水的生理功能;无机电解质的生理功能;水与电解质平衡的调节;肾 近球细胞;（二）水钠代谢紊乱的分类;（三）低钠血症（hyponatremia）;（2）对机体的影响; 细胞外液移向细胞内;（4）防治原则;2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒;防治原则;(四) 高钠血症（hypernatremia）;水的摄入不足;3）对机体的影响; 高渗性脱水 细胞外液渗透压;5）防治原则;（五）细胞外液容量不足—等渗性脱水;对机体影响;防治原则;三种类型脱水的比较;(六) 水肿（edema）;血管内外液体交换示意图;血管内外液体交换平衡失调;;体内外液体交换平衡失调;;3. 水肿的特点及对机体的影响;4.常见的几种水肿;2）肝性水肿 由肝脏疾病引起的体液异常积聚。;二、钾代谢紊乱;（一）正常钾代谢的特点; 2、钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 ;4、钾代谢的调节;2）钾的肾脏调节;5、钾的生理功能;（二）低钾血症（hypokalemia）;3. 对机体的影响;机制：; 2）慢性低钾血症 神经肌肉兴奋性正常，因为细胞内钾逐渐 外移，使细胞内外K+浓度均有降低，[K]i/[K]e 比值在正常范围内，静息电位无变化之故。 （2）对心肌的影响 K+在维持心脏功能上起重要作用， K+ 浓 度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、 自律性、收缩性）均有影响。 低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、 窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室 传导阻滞、甚至室颤而死亡。; 1）心肌兴奋性 急性低钾血症 心肌细胞对 K+ 通透性 静息状态时细胞内K+ 外流 静息电位负值 变小，接近阈电位 兴奋性 （故易发生心律失 常）。 2）心肌传导性 K+ 外流 Na+内流 0期去极化速度和幅 度 （传导性与0期去极化的速度及幅度有关） 传 导性 。; 3）心肌自律性 自律性与自律细胞自动去极化速度有关。 K+ K+外流 ，使膜内电位处于较高水平。 加之钠自动内流（自动去极化） 易接近阈电位， 自动除极加快 自律性 4）心肌收缩性先增强后减弱 轻度低钾血症时，由于复极2期 K+ 外流 ，而 Ca++内流 ，心肌细胞内[Ca++ ] 收缩性 严重或慢性低钾血症时，细胞内缺 K+ ，心肌 细胞变性、坏死 收缩性; （3）对血管的影响 K+＜2mmol/L 外周血管及冠状动脉收缩 （4）对肾脏的影响 慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损 对 ADH反应 肾浓缩功能 （多尿） （5）对胃肠道的影响 K+ 胃肠运动 麻痹性肠梗阻 （6）对中枢神经系统的影响 K+ 糖代谢障碍 脑ATP 精神 萎靡、昏睡、昏迷等。 （7）对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒，反常性酸性尿;4.防治原则 （1）防治原发病 （2）补钾 口服为宜，如需静脉补钾，要做到： 浓度不过高， 速度不过快， 剂量不过大， 尿少不补钾。 ;（三）高钾血症（Hyperkalemia）; 3. 对机体的影响 （1）对神经肌肉的影响 急性高钾血症： 轻度：神经肌肉兴奋性 （感觉异常、肌肉