护理文书评分标准.docxVIP

护理文书评价标准（100分） 科室： 检查时间： 检查者： 得分： 项目 标准要求 分值 评分方法 扣分项目 计分 三测单30分 楣栏填写完整正确 5 日期、住院日数、手术后日数、页码、床号、姓名、住院号等错填、漏填，遇新年份或月份未按要求填写一处扣0.5分。 　 　 入院、出院、转科、分娩、死亡等未在40℃以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟（手术不写时间）扣1分。 绘画要求清晰 5 体温和脉搏重叠时标志错误、漏测一次三测的扣1分。 　 各项记录内容与护理记录单一致 10 三测单上各项记录内容与护理记录单同一时间段的记录不一致（如出入水量、大小便记录与护理记录单不一致等）扣2分 　 　 　 医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录一处扣2分。 高热的病人在三测单缺常规体温观察记录一次扣1分，39度以上无降温体温一次扣0.5分。 底栏填写完整正确 10 大便、小便、出入水量、尿量、呼吸、血压、身高、体重等记录漏记一处扣0.5分。 　 　 辅助呼吸时未用“A”表示、有药物过敏未用红笔在三测单的底栏一次填写过敏药物名称一处扣1分。 长期医 嘱单 14分 执行