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院感管理工作总结此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。 友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问 会议议题—2017年院感工作总结 医院感染监测管理 01院感报告管理03存在问题05质量控制检查02院感知识培训04 一、医院感染监测管理（一）环境卫生学监测（二）院感发病率监测（三）目标性监测（四）多重耐药菌监测管理（五）手卫生监测（六）职业暴露监测管理（七）污水监测（八）现患率调查 （一）环境卫生学监测我科每月组织进行环境卫生学监测，对科室物表、空气、工作人员手卫生进行监测，截止12月底，我科共进行监测338例（含市疾控监测60例)，不合格16例，合格322例，合格率95.3%，其中有15例为手卫生消毒不合格，1例为内科三区空气监测不合格。 样品名称样品数不合格数合格数合格率（%）护士手5875187.9医生手6085286.7护工手303100厨师手808100空气5014998物体表面1000100100消毒（二）院感发病率监测 我科每季度对全院院感发病病例进行统计,并对发病集中科室、部位、标本送检率、病原学送检阳性率、感染细菌种类等分别进行分析，截止12月底，我科进行监测共计11892例，医院感染发生例次数为370例，全院院感发生率为3.1%，病原学送检例数为227例，病原学送检率为61.4%，阳性例数为39例，阳性检出率为17.2%，。本年度院内无医院感染暴发情况出现。 1-12月各科室感染发病情况统计（详见下表1） 表1 各科室院感发病率科室监测例数（例）院感例数（例）院感发病率（%）精神科7550881.2内5合计118923703.2（二）院感发病率监测---感染科室率分析 （二）院感发病率监测---感染时间分析图1 每月感染病例统计 （二）院感发病率监测---感染部位分析 部位 科室下呼吸道上呼吸道泌尿道胃肠道皮肤软组织其他精神年科1995412863合计2381049501491-12月各科室感染病例部位统计（详见下表2，图2、图3） 表2 各感染部位统计 （二）院感发病率监测---感染部位分析图2 感染部位统计图3 感染部位构成比 （二）院感发病率监测1-12月各科室病原学送检率统计（详见下表3） 表3 病原学送检统计科室感染例数送检份数送检率（%）阳性例次数阳性检出率（%）精神科885056.836内83620.3合43917.2 （二）院感发病率监测阳性标本主要细菌种类 （详见下表4） 表4 阳性标本主要细菌种类统计 标本细菌痰液（例）血液（例）尿液（例）合计（例）MRSA1//1铜绿假单胞菌21/3假丝酵母菌2//2金黄色葡萄球菌2//2鲍曼不动杆菌2//2耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌/2/2肺炎克雷伯菌21/3大肠埃希菌2/68革兰阴性杆菌//11革兰阳性杆菌12/3 （三）目标性监测我科于第二季度正式开展医院目标性监测，在内二科进行“三管”感染（静脉留置、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染）监测，在全院进行多重耐药菌目标性监测管理。 第二、三、四季度内二科共使用呼吸机日数2天，呼吸机使用率0.1‰，呼吸机相关肺炎 0 例次,感染日例次率 0‰；患者使用尿管日数3577天，尿管使用率12.2%，留置尿管相关尿路感染5例次，留置尿管相关尿路日感染率 1.3‰。本年度无静脉置管患者，未进行监测。 （四）多重耐药菌监测在今年3月召开多重耐药菌管理会议后，我科根据《医院感染监测规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》要求，为各科室增设了全套多耐防护用品，制定了多重耐药菌感染患者防护隔离措施，组织全院医务人员学习多重耐药菌的预防与控制制度，及多重耐药菌的报告制度及程序，对多重耐药菌进行目标性监测，本年度共计进行微生物监测417例次，检测出多重耐药菌18例次，多重耐药菌发现率为4.3%，本年度未出现院感暴发情况。 我科通过多重耐药联席会议，每季度由院感科、药学部、微生物室、内科，对微生物室发布的耐药菌及菌株分布情况进行分析讨论，并由药学部发布多重耐药菌预警监测，指导临床医生合理使用抗菌药物。 （五）手卫生监测今年我科陆续在各科室洗手