WS_T 564-2017巴贝虫病诊断.pdf

ICS 11. 020C 61Ws中华人民共和国卫生行业标准WS/T 564—2017巴贝虫病诊断Diagnosis of Babesiosis2017 - 08 - 01 发布2018-02-01 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 564—2017前言本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准起草单位：上海市寄生虫学会、复旦大学、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、中国医学科学院医学实验动物研究所、复旦大学附属华山医院、浙江省疾病预防控制中心、中国农业科学院上海兽医研究所。本标准主要起草人：陈家旭、程训佳、许学年、秦川、张文宏、姚立农、周金林、魏强、陈韶红、郑彬、陈木新。1 WS/T 564—2017巴贝虫病诊断1范围本标准规定了巴贝虫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于各级医疗机构和疾病预防控制机构对巴贝虫病的诊断。22术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1巴贝虫Babesia.spp寄生在人和脊椎动物红细胞内的原虫，感染人的主要有田鼠巴贝虫（Babesia microti）、分歧巴贝虫(B.divergens)、邓肯巴贝虫（B.duncani）、猎户巴贝虫（B.venatorum）等（参见附录A）。2. 2巴贝虫病babesiosis/babesiasis由巴贝虫感染引起的一类人兽共患寄生虫病，主要经蜱传播。2. 3无症状感染者 asymptomatic case无临床症状的巴贝虫感染者。2. 4重症巴贝虫病 severe babesiosis巴贝虫病确诊病例，出现高热、重度贫血、黄疽、血红蛋白尿、呼吸窘迫、肾功能衰竭、昏迷等项或多项临床表现。3诊断依据3.1流行病学史有野外活动、蜱叮咬、输血或器官移植史（参见附录B）。3.2临床表现3.2.1常见临床表现：寒战、发热、出汗、乏力、恶心、食欲减退、肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、腹痛、贫血等（参见附录C的C.1）。2 WS/T 564—20173.2.2重症临床表现：高热、重度贫血、血红蛋白尿、黄疽、呼吸窘迫、肾功能衰竭、昏迷等(参见附录C的C.2)。3.3实验室检查3.3.1血涂片镜检查见巴贝虫（见附录D的D.1）。2巴贝虫核酸检测阳性（见附录D的D.2）。3.3.23.3.3巴贝虫抗体检测阳性（见附录D的D.3）。3.3.4动物接种巴贝虫阳性（见附录D的D.4）。4诊断原则根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果予以诊断。55诊断5.1 无症状感染者无明显临床症状和体征，并同时符合3.3.1、3.3.2和3.3.4中任一条.5. 22疑似病例符合3.1，并同时符合3.2中任一条，5. 33临床诊断病例疑似病例并同时符合3.3.3。确诊病例5.4临床诊断病例或疑似病例，并同时符合3.3.1、3.3.2和3.3.4中任一条5重症病例5.5确诊病例，同时符合3.2.2。6鉴别诊断临床诊断病例应与以发热为主要症状的其他疾病，如疾、莱姆病、恙虫病、黑热病、登革热、败血症等相鉴别（参见附录E）。3 WS/T 5642017附录A（资料性附录）病原学A.1分类巴贝虫属于顶复门（Apicomplexa）、孢子虫纲（Sporozoa）、梨形虫亚纲（Prioplasmasina）、梨形虫目（Piroplasmida）、巴贝虫科（Babesiidae）、巴贝虫属（Babesia）。目前已鉴定的有100多种巴贝虫，可以感染牛、马、羊、犬等多种哺乳动物和鸟类。能感染人体的巴贝虫主要有田鼠巴贝虫(Babesiamicroti)、分歧巴贝虫(B.divergens)、邓肯巴贝虫（B.duncani）、猎户巴贝虫（B.venatorum）等。A.2形态巴贝虫在红细胞内形态多样。常见虫体形态有环形、圆形、杆形、点状、梨形、阿米巴形等。典型形态为梨形，常在一个红细胞内有多个虫体寄生，以1~4个虫体居多，可形成三联体，或四联体型，即马耳他十字形；且可为不同发育时期的虫体。经瑞氏或吉氏染色后，胞浆呈蓝色，核呈红色。根据虫体大小分为：大型巴贝虫，体长2.5μm~5μm，如分歧巴贝虫；小型巴贝虫，体长1.0μm~2.5μm，如田鼠巴贝虫。A.3生活史巴贝虫的生活史主要包括在人或脊椎动物红细胞内的发育阶段和媒介蜱体内发育阶段。巴贝虫的子孢子通过蜱叮咬随唾液进入人或脊椎动物体内，侵入红细胞后，通过出芽生殖方式或二分裂增殖发育成裂殖子。随着红细胞破裂，裂殖子释放后，再侵入新的红细胞，重复分裂增殖。部分虫体不再进行裂体增殖，而发育成雌雄配子体。配子体通过蜱吸食宿主血液进入蜱体内，在肠道中发育为配子，进而结合成合子，然后进行增殖，再通过血淋巴移行至蜱体内各个组织。移行到蜱唾液腺的合子，进一步发育为子孢子，完成一个生活周期。巴贝虫在蜱间传播方式有：①经卵传递：雌