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医保经办机构内控检查方案(13篇) 为了确保事情或工作有序有效率积极开展，通常仍须提前准备好一份方案，方案属于计划类文书的一种。接下来小编就给大家介绍一下方案必须怎么回来写出，我们一起来了解一下吧。又该怎么写出呢？优秀的方案都具备一些什么特点呢？ 最新医保经办机构内控检查方案(13篇)一 加强基金监管就是各级医保部门首要任务，各划入市（区）医保部门、各级卫生身心健康部门必须提高政治站位，以安徽太和县多家医院黑车事件为问题导向，极力贯彻落实党、国务院、省关于加强基金监管、维护基金安全的系列部署建议，全面动员、全面部署，集中力量、集中时间在规定时间内顺利完成本次专项环境治理“起身看一看”，形成煤层就打的态势，并使不法分子撞断念想，二要扛起监管责任，有效率防范化解基金风险。 （一）检查对象 本次专项环境治理“起身看一看”全面全面覆盖全市所有医保定点医疗机构，重点在县、区级人民医院、一级医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务站及村卫生室。 （二）检查方式 1.非属地监管居多，市医保局统筹规划利用不好所属各市、区检查力量，推行交叉互查等方式，对诧异线索积极开展现场核查、病历审查、走访调查、突击夜验，同时同时实现监督检查全系列全面全面覆盖并并无死角。 2.通过医保智能监控信息系统，研判年底定点医疗机构上传医保数据异常性，筛查辖区内2020年度住院频次较低、入院时间较为集中、出院交费金额相符的疑似违规住院缴付数据，重点筛查贫困户贫困户、集中养育五保户、老年病轻症患者住院缴付情况，存针对性积极开展存因检查。 （三）检查内容 1.诱导住院。利用“包吃包住、免费健康检查、车发货送去”等方式，或者通过“有偿所所推荐、减免起付线及个人保险费比例”等手段，诱导不符合住院指征的交费群众住院等骗取医保基金的犯罪行为。 2.不实住院。推行且不说、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造用药项目、自白医疗文书等手段骗取医保基金的犯罪行为。 3.其他违规使用医保基金的犯罪行为。通过超标准收费、装车项目收费、水解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规计费；强于药品及用药项目限量缴交范围使用医保基金的犯罪行为。 （一）加强非领导，压实监管责任。加强非领导，建立分管为副组长的工作小组，携手、市场监管、纪检等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化环境治理措施，明确责任分工，全面落实责任至人，二要压实监督检查责任。市医保局、市卫健委就是本次专项环境治理“起身看一看”的第一责任人。 （二）强化宣传力度，强化社会监督。完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将市内相近问题、相近医疗机构一并列为核查范围。全面落实举报奖励措施，依法依照规重奖快奖，营造全社会高度高度关注、参与、大力支持基金监管工作的协同监管氛围。专项环境治理期间推断出的典型案例，推断出一例，官方曝光一例，强化威慑促进作用。鼓励动员全民参与监督，积极主动举报欺诈黑车问题。 （三）依法依照规检查，强化惩戒力度。医保部门、卫生身心健康部门及其工作人员，经核实存滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，必须依法依照规细致追责问责；因涉嫌违反有关法律法规的，交予有关主管部门依法处理。违法违规行为一经核实，必须依法依照规从严从重从快暂停一批、终止一批、处罚一批违法违规偿还的定点医疗机构。必须按规定推行信用信息官方，强化信用携手惩戒。对核实存欺诈黑车犯罪行为的定点医疗机构，责令交还医保基金，并处骗取金额2-5倍罚款；对性质严苛、影响非常大的定点医疗机构有关责任人，必须依职权分别移送纪检、卫生身心健康、市场监管等部门处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。 各划入市（区）医疗保障部门，每周四下午5时前将“起身看一看”进展情况报市医保局。于2021年1月29日前，向市医保局呈报定点医疗机构专项环境治理“起身看一看”情况总结报告。 最新医保经办机构内控检查方案(13篇)二 各县市区医疗保障局、卫生身心健康局、南湖新区医保部门，市局机关各科室、各直属单位： 为进一步巩固“医保清风”压制欺诈黑车专项环境治理工作成果，二要堵塞定点医疗机构欺诈骗取医保基金漏洞，根据国家医保局办公室、国家卫生身心健康委办公厅《关于积极开展定点医疗机构专项环境治理“起身看一看”的通告》（医保中发〔2020〕58号）和省医疗保障局、省卫生身心健康委《关于积极开展定点医疗机构专项环境治理“起身看一看”的通告》（湘医保刊发〔2020〕50号），现同意在全市范围内积极开展定点医疗机构“医保清风”专项环境治理“起身看一看”，集中压制“假病人、假病情、假化疗”等违法违规使用医保基金犯罪行为。 近日，新闻媒体曝光了安徽省太和县多家定点医疗机构诱导住院、不实住院等因涉嫌套取医保基金问题，性质严苛，影响Pseudophoxinus，充分反映出欺