解热镇痛抗炎药（药理学课件）.pptxVIP

;教学目标 掌握解热镇痛抗炎药的共同点及阿司匹林的作用、用途、不良反应和用药注意事项； 熟悉此类其他常用药的特点； 学会观察药物疗效、不良反应；能正确指导患者合理用药； 具有坚持安全用药的原则及救死扶伤的责任感。 ;导学情景;; 一类具有解热、镇痛，大部份还有抗炎、抗风湿作用的药物。因结构上不含甾核，与糖皮质激素不同，又称非甾体抗炎药。 （non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs);;;;;;;本类药与氯丙嗪降温作用的异同点;;前列腺素合成;▲镇痛作用：用于中度躯体慢性钝痛，对严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效；无欣快症、成瘾性、不抑制呼吸。 ;本类药与镇痛药的镇痛作用异同点;▲抗炎抗风湿作用：PG是参与炎症反应的活性物质。 大多数解热镇痛药对风湿、类风湿关节炎有抗炎作用。能控制症状，但不能防止疾病发展及合并症的发生，不能根治。;;;【药理作用】 1．解热镇痛、抗炎、抗风湿 2. 抑制血小板聚集、防止血栓形成。 【临床应用】 1．发热（0.5g） 2．慢性钝痛（0.5g） 3．急性风湿热，类风湿性关节炎 （3~4g/d，对症治疗，首选） 4．预防血栓栓塞性疾病（ 75～100mg ）;1．胃肠道反应：上腹部不适，呕吐、胃出血。 原因：直接刺激，兴奋催吐化学感受区，减少胃粘膜保护因子（PGE）生成。 饭后服用或爵碎服用可减轻，肠溶片饭前整片吞服溃疡患者禁用。 2、凝血障碍 严重肝损害、低凝血酶原血症及VitK缺乏等有出血倾向性疾病禁用 VitK防治，手术前1周停用。 ;3．过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。 阿斯匹林哮喘：大汗淋漓、不能平卧、烦躁不安，常有紫绀。部分患者先出现流鼻涕、打喷嚏、 鼻痒、鼻塞，出现哮喘，严重的荨麻疹或血管性水肿；少数患者还可出现意识丧失、血压下降等 休克症状。此种哮喘持续的时间长短不一，最短仅1～2小时，长的可达数天。 ;4.水杨酸反应 中毒表现：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、恶心呕吐、酸碱平衡紊乱、 精神错乱等。 密切观察，立即停药，静滴碳酸氢钠碱化尿液，加速其排泄。 5.瑞夷（Reye）综合征 病毒感染???烧的儿童服用阿司匹林后，严重肝功能不良合并脑病， 少见，可致死(30%死亡率)。 ;【概述】 又名扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺等。是非那西丁在体内的代谢产物，但作用较非那西丁强、毒副作用少。 ＊APC（复方阿司匹林：阿司匹林+非那西丁+咖啡因）非那西丁对肾脏有害，表现为肾脏萎缩、肾功能衰退等 【药物作用特点】 ?解热作用与阿司匹林相似 ?镇痛作用弱，无抗炎、抗风湿作用 ?是小儿退烧首选药 【不良反应】 常规用量安全，但剂量过大或伴有肝功能不良患者应用可致肝损伤、甚至急性中毒性肝坏死。 ;其缓释胶囊称“芬必得” 作用类似阿司匹林，吸收快，完全，有解热镇痛和抗炎抗风湿作用； 可缓慢透过滑膜囊，并保持关节腔较高浓度。 主要用于风湿性关节炎和骨关节炎。 不良反应较aspirin少，轻。 ;【药理作用】 显著的抗炎抗风湿作用和解热镇痛作用。 【临床应用及注意事项】 用于其它药物无效的严重风湿、类风湿性关节炎， 强直性脊柱炎。不易控制的发烧特别是癌症发烧。 【不良反应】 不良反应多，如严重胃肠道反应，造血系统反应， 中枢神经系统障碍，“阿司匹林哮喘”等，仅适 于短期使用，一般不用于解热作用。;【双氯芬酸（扶他林，双氯灭痛）】 具有很强的抗炎、抗风湿、镇痛、解热作用。用于风 湿性和类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等。 【尼美舒利】 新型NSAID，较高的选择性抑制COX2抗炎作用强、不良反 应小 。 【吡罗昔康 (炎痛喜康 )】 抗风湿疗效同阿司匹林，不良反应少，血浆半衰期长、用药量小。;【保泰松和羟基保泰松】 消炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱，毒性大 主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、活动性风 湿脊椎炎等。 较大剂量下，可减少肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸的排泄，故对急性痛风有效。;药物 解 热 镇 痛 抗炎抗风湿 阿司匹林 +++ +++ ++ 扑热息痛 ++ + - 布洛芬 ++ ++ +++ 消炎痛 +++ +++ +++ 保泰松 + + +++;解热镇痛抗炎药临床药理特点： 1、起效快；