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高危妊娠诊疗常规 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称高危妊娠。 [诊断] （一）孕龄及胎儿发育情况的估计： 1．确定孕龄对高危妊娠的处理有重要意义。临床上一般可从月经史及末次月经第一日推算。若既往月经周期紊乱或末次月经日期不能确定者，应结合早孕反应、胎动出现日期及子宫大小加以推算。随访或产前检查时，每次均应用皮尺测耻骨联合上缘至宫底距离（宫高）、腹围，测量前孕妇先排空膀胱。一般从妊娠20周开始，每4周测量一次，孕28周每2周一次，孕36周后每周一次，若发现异常，可以缩短复查时间。 2．用B超诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一种简便、有效和可靠方法，通常可测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长、胸径和腹径等综合判断。 3．妊娠图：在每次产前检查时，将孕妇母体、宫高及腹围测量数值，绘制在妊娠图表上，直观、醒目，和正常值比较，能及时发现胎儿宫内发育异常，防止IUGR，为减少误差，结合B超进行校正。 （二）胎儿宫内安危监测： 1．胎动：胎动计数是孕妇自我对胎儿进行监护的方法。胎动记录方法：孕28周每周记录—次，孕32--36周，每周记录2次，孕36周后每天记录。可于每日早、中、晚在相同条件下，如卧位、坐位、饮前、饭后各1小时，3小时胎动总数乘4为12小时胎动总数。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50％而又不能恢复者，应视为胎盘功能不良，胎儿缺氧存在。 2．胎心率监护： 1）胎心率听诊法：正常胎心率为120--160次／分，绝大多数为130-150次/分，心音强而规则。胎心率〉160次／分，只要母亲伴有妊高症、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、重度贫血、羊水过少、ICP、IUGR等且胎心率〉160次／分持续存在时，可考虑胎儿有早期缺氧。胎心率〈120次/分则应排除胎儿有迷走神经兴奋、先天性房室传导阻滞、母亲用镇静剂等。 2）胎心监护仪检测：无应激试验（NST）作为妊娠34周后高危妊娠孕妇初测方法，每周1--2次。NST有反应指基线率为120--160次／分且平稳，20分钟内有2次以上胎动，胎动后胎心率比基线率增速≥15次／分，持续15秒。反应型示胎儿储备功能良好。NST监护同时进行Krebs评分法，增加NST监护可靠性，减少假阴性或假阳性的发生。NST无反应需做宫缩应激试验，又称催产素激惹试验（CST或OCT）。用0．5％催产素静滴，每分钟1—2mU，如无宫缩，每10分钟增加一倍滴数，直至每10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续30-40秒，观察30分钟或10分钟内出现3次典型晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 3．胎儿生物物理监测（BPS）：是综合胎儿电子监护仪及B超所示某些生物活动来判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护法。B型超声监测每周1～2次，观察胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、胎儿呼吸运动（FBM）及羊水量等。 羊水量测量法： （1）垂直水平测量法：其标准为≤3cm为羊水过少；3—8cm为正常羊水量； ≥8cm为羊水量过多。 （2）四象限测量法：羊水指数其标准为≤5．0cm为羊水过少；5．1—8．0cm为羊水偏少8.1—18cm羊水正常；18cm为羊水过多。羊水过少应引起注意。 BPS监测采用Manning评分法。BPS监测结果正常，可间隔3-4天再重复监测，对高危妊娠此方法安全。孕妇能接受。 4．胎儿心电图的检测：胎儿心电图是一种非侵人性的诊断手段，胎儿心电图所提供胎儿心脏活动的客观指标，能区分胎儿心电变化的微细差别，可及早诊断妊娠和分娩期的胎儿宫内缺氧及先天性心脏病，是围生期胎儿监护的一种有效手段。胎儿宫内缺氧时，胎儿心电图发生变化示PR间期缩短或增长，ST段偏离，T波振幅增大。迷走神经兴奋时，PR间期延长，胎心减慢。交感神经兴奋时，PR间期缩短，胎心加速。缺氧严重时，发生酸中毒，则ST段及T波改变。 5．脐动脉血流速的监测：脐带动脉血流状况与胎儿宫内缺氧及预后密切相关，目前采用超声多普勒血流仪测脐动脉血流速，检测迅速、准确，常用的血流指标有A／B比值（频谱上收缩期血流速峰值与舒张期峰值之比值），A／B值（S／D值）正常情况下，自妊娠15周至足月A／B值逐渐下降，表示胎盘血流阻力随孕周增加而逐渐减少，妊娠30周以前A／B值在3以上，30周以后A／B3，35周为2.5，40周为2左右。A／B值异常时，胎盘绒毛细血管已有50％以上发生闭塞，A／B6或0（舒张期无血流）表现血流速度异常，胎儿垂危，预后不良。凡在临床表现正常的孕妇于妊娠晚期有脐血流A／B比值异常者，应考虑到胎儿宫内缺氧或IUGR的可能。 6．胎儿头皮血pH值测定：胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系，在产程中宫颈扩张1．5cn以上时，取胎儿头皮血作pH值测定亦是胎儿监测