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家庭经济困难学生认定申请表
年级专业班级：
学号：
学生基本信息
出生 健康
姓 名 性别 民族
年月 状况
身份 家庭人口 (含共同生活并
籍贯
证号 履行赡养义务的祖辈)
本人联系
家长联系电话
电 话
农村建档立卡 □是□否 农村低保学生 □是□否 城市低保学生 □是□否
残疾学生 □是□否 孤儿 □是□否 事实无人抚养儿童 □是□否
建档立卡困
残疾人子女 □是□否 □是□否 烈士子女 □是□否
难职工子女
农村特困救助供养学生 □是□否 城市特困供养学生 □是□否
家庭基本信息
家庭常驻通讯地址及邮编
年收入
姓名 年龄 称谓 工作（学习）单位 职业 健康状况
（万元）
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入情况 家庭人均年收入 元。
□无 □有
住房一 地址：
住房
住房二 地址：
住房三及以上 地址：
□无 □有
小轿车
家庭资产情况 品牌型号 购买时间
持有股票 □无 □有 情况描述：
持有债券 □无 □有 情况描述：
其他投资
购买商业门面 □无 □有 情况描述：
情 况
开办企业
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