医院医保收支核算制度范本.docx

医院医保收支核算制度范本 一、制度目的 医院医保收支核算制度旨在规范医院医保收支管理行为，明确医院医保收入和支出的范围、核算方法和程序，保障医保基金的安全有效运行。 二、适用范围 本制度适用于医院医保管理部门和相关收支部门，包括医保结算中心、医保费用管理中心、财务部门等。 三、基本原则 制定医院医保收支核算制度应遵循以下原则： 1.符合国家有关法律、法规和政策要求； 2.与医院实际情况相适应； 3.收支明细清晰，核算准确可靠； 4.有利于提高医院医保资金使用效益。 四、收入核算 医院医保收入主要包括以下几种： 1.统筹基金：按照国家规定的医疗保险费率收取，按年度结算； 2.补充医疗保险基金：由企业、个人加入，按月结算； 3.其他基金：如大病保险等，按规定核算。 五、支出核算 医院医保支出主要包括以下几种： 1.基本医保支付：包括门诊、住院、工伤等医疗费用支付； 2.医保资金管理费：按照规定比例提取，用于医保基金的管理和运行； 3.其他保险费用：如大病保险等，按规定核算。 六、核算程序 医院医保收支核算应按照以下程序进行： 1.管理部门制定年度预算、月度预算； 2.财务部门根据预算科目开设账户，确保每笔费用有序发生； 3.医保结算中心按照规定程序核算和清算医保费用； 4.财务部门定期对账，确保医保收支核算准确无误。 七、监督管理 医院医保收支管理应受到院内和外部监督，包括： 1.院内审计：医院内设审计机构对医保收支核算进行审核； 2.医保部门检查：省、市、县医保管理部门对医院医保收支管理程序、核算情况进行检查和监督； 3.社会监督：公众或者媒体对医院收支管理进行监督和舆论评价。 八、处罚和奖励 对于医保收支管理中出现的违规行为，按照国家和地方相关法律法规和政策予以处罚；对于医保收支管理中表现突出的单位和个人，给予奖励和荣誉称号，激励医院医保管理工作人员深入推进医保收支管理改革，提高医保基金管理和使用效益。 九、补充说明 本制度适用于医院医保收支核算管理，如发现与实际不符或有其他需要调整的项，应当根据实际情况予以调整。 十、制度解释和修改 本制度解释权属于医院医保管理部门。在实际应用中，如需要根据实际情况进行修改，应当进行内部审批，并在本制度的规定范围内予以修改或者完善。修改后的制度生效前，需经医院领导批准并向医院内部相关部门和外部相关机构公示。