新生儿寒冷损伤综2.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 新生儿暖箱的使用 婴儿辐射保暖台的使用; 新生儿寒冷损伤综合征; 新生儿寒冷损伤综合征 也称新生儿硬肿症，简称新生儿冷伤，是由于低体温所致。以皮下脂肪组织硬化、水肿为特征。;多发生在寒冷季节,多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿，严重者可继发肺出血、休克及多器官功能衰竭而死亡。 ;新生儿寒冷损伤综合征;病因及病理生理 ;（1）新生儿体温调节特点： 新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。 ; 棕色脂肪组织细胞在胎龄26周开始分化，至足月儿时含量较多，分布在肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹大血管周围、肾上腺周围，但其代偿能力有限。早产儿由于其储存少，代偿产热能力更差。因此，寒冷时易出现低体温。 ;（2）新生儿皮下脂肪组成的特点： 新生儿皮下白色脂肪组织中的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，由于其熔点高，低体温时易于凝固而硬化。 ;（3）低体温易患因素： 新生儿尤其是早产儿，体温调节中枢发育不成熟，糖原和棕色脂肪储备少，体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易于散热，寒冷时散热增加，导致低体温； ;（4）能量代谢和体温变化： 寒冷损伤患儿耗氧量高于正常新生儿，在高代谢状态下维持正常体温。若失热持续增多，能量储存减少，又摄入不足，则产热降低，体温将逐渐降低，转变为低体温。; 新生儿糖原储备少，冷应激时糖原储备过度消耗，若能源储备耗竭，丧失产热能力，即使保暖，体温亦将继续下降。 ;病因及病理生理; （1）循环障碍： 冷应激时交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，血管收缩减少散热，导致组织无氧酵解增加，酸性物质堆积，引起酸中毒和微循环障碍。; 严重时引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，组织水肿，甚至有效循环血量不足，处于低血压、休克状态。 ;（2）DIC和出凝血机制改变： 寒冷导致毛细血管壁受损时，释出组织凝血活酶；血浆外渗、血液浓缩导致红细胞聚集，血液粘滞性增高；影响血小板功能、PT和APTT时间延长、出血时间延长，这些因素均可引起DIC或出血倾向。 ;（3）影响呼吸功能： 随着体温降低，呼吸频率、分钟通气量和潮气量成比例下降，甚至出现呼吸暂停。危重者可发生肺出血。;（4）影响中枢神经： 低温使脑血管收缩、血流量下降、感觉和运动障碍、瞳孔散大、昏迷。 ;3.某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，加之缺氧又能使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可能出现低体温和皮肤硬肿；严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热。;临床表现 ;;2．一般表现 （1）精神状态：反应低下，活动减少，可出现呼吸暂停。 （2）哭声：哭声减弱、不哭。 （3）吮奶：吮乳差或拒乳。 ;3．特异性表现 （1）低体温：体温＜35℃.轻症为30～35℃，重症＜30℃，出现四肢或全身冰冷，伴有心率减慢。;（2）皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按压似橡皮样感，呈暗红色或青紫色。硬肿呈对称性，发生顺序为下肢、臀部、面颊、上肢、全身。 ;（3）多器官功能损害：重症可并发休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 ;常见护理问题 ;3.有感染的危险 与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。 4.皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关。 ;5.潜在并发症 肺出血、DIC。 6.知识缺乏 （家长） 缺乏正确保暖及育儿知识。 ;治疗措施 ; 体温低于30℃者应置于比肛温高1~2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。 ; 复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度 同时监测呼吸、心率、血压及血气等 ; 基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全;（二）补充热量和液体 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每50kcal/kg开始，逐渐增加至每日100～120kcal/kg。喂养困难者可给予部分或全部静脉营养。有明显心肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。 ;（三）控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。 （四）纠正器官功能紊乱 对并发心力衰竭、休克、DIC、肾衰竭和肺出血等，应予以相应治疗。;及时治疗诱发冷伤的各种疾病； 尽早开始喂养，保证充足的热量供给；加强母乳喂养，补充热量； 注意保暖； 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。 ;护 理;护 理