医保管理制度.docVIP

医院 医疗保险管理制度、措施 目录 1、医院医疗保险管理制度 2、医院医保工作制度及管理措施 3、医院离休干部医疗管理措施 4、医院医保办公室人员行为规范 一、医院医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设置医院医保办公室（如下简称“医保办”），并配置2—3名专（兼）职管理人员，详细负责本院医疗保险工作。 3．贯彻贯彻柳州市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行状况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有有关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励措施和监督 ，公告诚信服务承诺书。对的及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格查对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时汇报医院医保办，医院医保办及时汇报市医保中心。 2、诊断时严格遵照“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药物使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院原则，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其他不合法的医疗行为；住